章医科普丨HPV疫苗是如何保护宫颈的？

01、宫颈和HPV

 

   宫颈是子宫的开口，同时也是阴道的末端，向内连通宫腔，向外守住盆腹腔与外界的联通。所以无论是位置还是结构都是很关键的存在（如下图）。

   宫颈的表面通常是鳞状上皮细胞，就是像鳞片一样一层一层覆盖在表面，用来保护宫颈，抵御细菌侵扰，以及日常生活当中咱们走路，跑、跳以及同房等等，组织之间的摩擦也可以起到保护作用。同时宫颈口还有一部分会有柱状上皮细胞，来源是宫颈管，一般当雌激素水平趋于成熟稳定的时候，就会向宫颈口以及向外部移动，看上去特别像发生了糜烂，实际上是一个正常的生理变化，学名叫宫颈柱状上皮异位，其实就是不同类型的细胞向外移动了。所以说宫颈糜烂不是病，而且教科书上也已经删除，所以也不需要治疗。

   接下来我们说说HPV，这是很大一类病毒，有很多种，其中分为两大类，一类是皮肤型，一类是黏膜型。跟宫颈相关的主要就是黏膜型，其中按照引起宫颈癌的危险程度又分为高危型和低危型，其中高危型就是16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型等等，低危型就是6型和11型等等，通常不会引起宫颈癌，但是会引起尖锐湿疣。（如下图）

 

02、宫颈是如何得病的？

 

   宫颈癌是由宫颈病变发展而来的，而宫颈病变在最开始是由一个变异细胞产生的，所以是一个发展变化的过程。当出现第一个变异细胞之后，有可能被身体发现并消灭，那就没事了。但是如果变异细胞存活下来，那么就有可能会出现后续的不断发展。宫颈病变就是从低级别病变再到高级别病变，最后发展到宫颈癌的。

 

   健康站→宫颈低级别病变→宫颈高级别病变→宫颈癌

 

   那么宫颈上的细胞好好的怎么就开始变异了呢？这就跟HPV联系起来了。每个宫颈细胞上都有很多开启变异过程的锁，一旦锁被打开了，细胞变异了，宫颈就出现了病变，而这些锁就是前面提到的那些高危型HPV，这些HPV长期持续存在，不会给我们造成任何感觉，但是这些病毒却会不断地刺激影响宫颈上的细胞，反复尝试打开那把锁，其中编号16和18这两把钥匙是最有可能打开锁的钥匙，占70%～80%左右，并且从研究来看，16型主要针对鳞状上皮细胞去启动，18型主要是针对柱状上皮细胞去启动。其中52型和58型在国内分布比较广泛，而且也有必要引起重视。

 

   总之一旦锁打开了，变异的细胞开始进行分裂增殖，而且就算后续没有HPV的影响，已经变异的细胞也可能源源不断地产生新的变异细胞。说到这里大家可能就慌了，感觉好像一旦感染HPV就完蛋了，其实并不是的。因为大量研究证明插上钥匙也不是立马就能把锁打开的，有的需要长期持续反复尝试才有可能。这里的长期持续通常是以几年为单位去讨论，而且真正长期持续感染的人是很少数，大多数时候这把钥匙在尝试开锁的过程当中，自己就把自己磨没了，人体的自身免疫在此刻发挥重要作用，事实数据也显示70%～80%的人感染之后，在一年左右自己就转阴了。 

 

03、常见的宫颈检查

 

   说到这里人们会开始想，怎么知道自身感染了哪种HPV，宫颈病变了什么程度呢？这里就涉及几种常见的检查。

 

   首先第一种检查就是直接检查HPV，就是看看咱们宫颈上到底有没有这些钥匙，有哪些钥匙，尤其是重点关注有没有16跟18这两种高危中的高危。还要同时检查TCT，这个检查是宫颈脱落的细胞，从中查看有没有变异的细胞，通过细胞就能判断宫颈有没有病变，病变到了什么程度。

   其次就需要检查阴道镜活检，一般如果发现宫颈上有16 及18这两把钥匙的话，可以直接跳过TCT，直接做阴道镜活检。过去我们就是用这些方法来预防宫颈癌的，那现在我们有了HPV疫苗，那它是怎么预防宫颈癌的呢？

 

04、HPV疫苗的作用机制

 

   前面我们说HPV就像钥匙开锁一样感染宫颈细胞导致宫颈病变，而疫苗直接可以把钥匙孔给占上或者堵上，我们常说的二价就是针对16和18这两种高危中的高危，4价就是除了那2个之外，还把6型跟11型也堵上，而9价就是把我们前面提到的那些一共9种都给堵上。

 

   那当你接种HPV疫苗的时候已经有钥匙开锁了怎么办？那我们的疫苗还可以把其他类型的钥匙孔堵上。

 

   如果检查的时候发现已经出现宫颈病变怎么办呢？我们上文提到，宫颈癌发展的路上分为：健康站、低级别病变站、高级别病变站、宫颈癌站。一般来讲到了低级别病变的时候，还有70%～80%的概率恢复健康，所以就遵医嘱，用药密切随诊就好。如果发现的时候到了高级别病变这一站，这时候就需要手术治疗了，把那些产生病变的细胞组织都切除干净，定期还要复查，以确保回到了健康站。但是只要宫颈还在，就还有可能再次出现病变可能，如果再次病变或者说已经发展到宫颈癌了，那么就要考虑把整个宫颈都切掉了。

 

   以上就是HPV疫苗保护宫颈的过程了，希望广大女性朋友通过这篇文章可以对HPV疫苗有所了解，让我们一起努力一步一步地消灭宫颈癌吧。

 

供稿：高 霜

编辑：张 茜

审核：秦慧聪