【科普】认识和了解乳腺癌术后乳房再造

   乳房不仅是人类繁衍所依，也是女性的魅力和自信所在，但是在不幸罹患乳腺癌切除乳房的女性，术后失去的不仅仅是一个器官，还意味着形体的破坏以及自信心的丧失，对于任何一个女人而言，乳房的缺失都是心中永远的痛，她们不仅遭受病魔对身体的折磨，同时还要饱受躯体形象受损带来的精神折磨。罹患乳腺癌的女性们通常伴有焦虑、抑郁、恐惧甚至绝望等负面情绪，国内外均有研究表明，约有40%-60%左右的乳腺癌患者存在不同程度的精神心理问题，尤其是切除乳房的女性。乳腺癌患者承受着生理和心理的双重打击，给她们的工作、家庭、生活带来了巨大的影响！因此，我们不得不做一些艰难的抉择。保乳还是切乳？切乳还是再造？

 

   01、何谓乳房再造？

   乳房再造是指应用自身其他部位的组织（如皮肤、皮下组织、脂肪和肌肉组织）和（或）假体，建造一个大小，位置与健侧乳房相似，外观自然、持久的新乳房，以弥补由于手术造成的乳房缺失的遗憾。分为自体再造和假体再造

   1、自体再造

   早在20世纪70年代，开始提出乳房重建的理念。到了20世纪80年代后，开始进行自体肌皮瓣的乳房重建手术。是将下腹部或背部的组织做成带血管的皮瓣，转移到胸部，塑造成乳房的形状，再将腹部或背部供区直接缝合，有时还需要在显微镜下将下腹部的血管与胸部的血管吻合。优点是形态及手感自然，可耐受放疗，并且可以永久存在。其缺点是手术创伤大，风险略高，术后恢复期长。  

   2、假体再造

   选择合适的硅胶假体放置于切除乳房一侧的胸肌前（需补片包裹）或胸肌后方，使得患侧乳房和健侧乳房基本同等大小，随着乳房植入材料的发展，假体乳房重建因其手术方式较简单、恢复时间短等优点，得到了快速的发展。
 

  另外，根据手术的时机的不同，可分为两种：

   1、是切除乳房的同时进行乳房重建手术，即一期再造（也称即刻重建）。

   2、乳腺癌切除乳房后，经过患者经过一段时间的恢复或者相应的治疗，再进行的乳房重建手术，即二期再造（也称延时重建）。在条件合适的情况下，一期重建可以获得更好的乳房外形。

 

02、乳房再造是否会影响癌症的治疗？

乳房再造术不会限制乳腺癌的手术类型，如果重建的乳房源于自体组织，不会影响放疗、化疗或内分泌治疗，不会影响术后复查，通过定期的体格检查及乳腺X线检查、B超或MRI等辅助手段可及时发现复发的肿瘤。如果是假体再造，有可能会因放疗而变形。因此，一般对于预计需要术后放疗的患者，应选择自体组织再造或者延期假体乳房再造，对于不需要放疗的患者可以选择手术创伤更小、更简单的假体再造。

 

   03、假体有危害吗？

   1963年，美国人第一次将硅凝胶假体应用于隆胸术，距今已有50年的时间。每年全世界有数以万计的女性进行隆胸术,那么，硅凝胶假体对人体是否有致癌或致其他疾病的危害呢?由于曾经有人怀疑硅凝胶假体会导致自身免疫性疾病，所以FDA在1992年1月曾禁止应用硅凝胶假体，而在同年4月又批准硅凝胶乳房假体可以应用于乳房再造。1999年6月21日，美国国家科学院发表了应美国国会要求进行的关于硅凝胶安全性的最终研究报告，这份报告的主要内容如下:

   (1)没有证据表明硅凝胶假体会导致人体全身性疾病和诱发自身免疫性疾病。

   (2)硅凝胶假体不会增加乳腺癌的发生率。部分研究报告表明,接受硅凝胶假体隆胸的人群中乳腺癌的发生率反而有所下降。

   (3)硅凝胶假体不会对以后的母乳喂养构成危害，也不会对未出生的胎儿造成任何危害。

   (4)硅凝胶假体可能引起的主要问题是局部并发症，不会对生命构成危害。局部的并发症包括假体破裂、包膜挛缩感染及疼痛等。

   (5)乳房假体不可能终身无限使用，植人的时间越长，破裂的概率越大。

   (6)目前还不清楚现在使用的假体能不能达到10-15年的设计寿命,调查发现部分假体的寿命已经远远超过15年。

   40多年的临床实践和文献资料证明，硅凝胶假体安全可靠，不致癌,不会对人体造成全身性危害，但有可能引起局部并发症,但只要采取适当的措施，就可以降低并发症的发生。

   在此必须要明确，进行乳房重建手术的前提是：保证手术的肿瘤学安全是必须遵循的基本原则，任何形式的乳房重建手术都不能阻碍患者接受必要的乳腺癌规范化系统治疗，应强调保证包括皮肤切缘在内的所有手术区域无肿瘤残留。另外，大量的研究表明：乳房重建的患者在术后心理、生理状态都更好，有更好的生活质量。

 

    章丘区人民医院乳腺甲状腺外科团队已完全能开展一期假体再造（包括腔镜下）、二期（延期）再造手术，目前我们团队所完成乳腺手术包括：微创旋切术，乳腺癌保乳（整形保乳）术、传统的改良根治术、扩大根治术。各种腔镜术式：腔镜下男性乳腺发育腺体切除术（单孔溶脂法、非溶脂法）、单孔腔镜巨大良性肿物切除术、腔镜下副乳腺切除术、乳腺癌腔镜下保乳术、腔镜下全乳腺切除术、腔镜下一期假体再造术。其中，腔镜下副乳腺切除术为济南市首次开展，其他腔镜手术为章丘区首次开展。