呼吸科专家谈哮喘现状

   哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，严重威胁人类健康。目前全世界有3亿哮喘患者，我国有3千万哮喘患者，且发病率逐渐上升趋势。哮喘的诊断主要根据临床表现及肺功能，典型的哮喘患者根据临床表现及相关检查诊断不难，但是哮喘是一种异质性疾病，对特殊类型的哮喘容易漏诊、误诊，如以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘长期诊断慢性支气管炎，以胸闷为唯一症状的胸闷变异性哮喘诊断心脏病，无明显症状行肺功能检查发现的隐匿性哮喘临床容易漏诊。

   1、我国哮喘患病率逐年上升，哮喘控制刻不容缓

   目前哮喘的发病率呈井喷式增长，哮喘发病率增加最快的是亚洲及东欧国家，我国哮喘总体患病率为1.24%，女性高于男性，分别为1.26%和1.22%，随着年龄的增长，女性哮喘的患病率较男性有所增加，且发病更加难以控制。

   2、我国哮喘控制率不佳，死亡率高

   哮喘的总体漏诊率为28.8%,其中基层医院的临床漏诊率高达46.5%，可能与基层医院医生诊断水平有关，我国公众对哮喘的认识不足，高达46.7%的人认为哮喘没有有效的治疗及控制方法，导致我国哮喘的总体控制率较低，死亡率高。因此应该进一步加强哮喘患者的教育及管理，提高患者对哮喘的认识程度，使患者了解长期治疗哮喘的方法及必要性，从而提高哮喘的控制率降低死亡率。

   3、强调肺功能在哮喘诊断中的作用，重视不典型哮喘如CVA、CTVA的诊治，防止漏诊误诊

   根据哮喘诊治指南，我们更重视客观诊断指标，提高肺功能的地位，哮喘诊断需典型哮喘的症状及体征，同时具备气流受限客观检查中的一条，并除外其他引起喘息、咳嗽的疾病。

胸闷变异性哮喘（CTVA）以胸闷为唯一症状，导致该病的漏诊、误诊率极高，同时临床医生对CTVA的认识不足，这些患者常被诊断为心脏病、慢性阻塞性肺病、心理疾病，治疗不当导致患者出现焦虑、抑郁。因此，胸闷患者反复发作、夜间好发、可自行缓解、有过敏史及家族史，都要考虑CTVA进行排查。

   4、哮喘的治疗原则

   哮喘是可逆的气流受限，特点是反复发作。所以哮喘患者的用药是可以调整的，在哮喘缓解期可以药物减量，甚至没有发作、控制特别好的情况下是可以停药的。而区别于慢性阻塞性肺病、高血压、糖尿病等慢性疾病终生不能停药但可以调整药物。

   5、一名呼吸科医师对支气管哮喘患者管理的两点体会

   （1）支气管哮喘患者的管理不仅仅是诊治，更重要的是防、控、诊、治、康的连续管理。加强宣教，增加患者对疾病的认识，防控先行、中西医并重；规范诊断，避免漏诊、误诊，优化治疗；难治性哮喘、肺功能受损的患者早期康复锻炼，改善生活质量。

   （2）支气管哮喘需多学科联合阻击而不是各自为战，过敏性鼻炎反复发作容易并发哮喘，需要耳鼻喉科联合干预治疗，部分儿童哮喘未愈转为成人哮喘的连续治疗需与儿科协作，中医贴伏预防哮喘、中西医联合控制哮喘等。