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骨与关节损伤的康复

来源: 市医院  时间: 2012-05-16 点击人次:      [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ]


      骨折经过固定之后,常发生关节活动障碍,经过长期外固定者更为严重,甚者关节僵硬。对关节活动障碍的预防及治疗,莫过于早期进行康复锻炼。根据骨与关节损伤的病理及治疗,康复分三期。

一、早期康复
自伤后或手术后3周或6周之内。此期因创伤疼痛引起反射性肌痉挛,肢体肿胀,骨折未愈合,活动关节的杠杆不稳,以及外固定限制,妨碍了受伤或伤肢关节的活动。早期关节活动可较快恢复功能,但需避免发生不利于骨折愈合的活动,应在医师指导下进行锻炼。

康复措施如下:

  1. 抬高患肢、消除肿胀。

  2. 肢体末端的关节,进行活动断裂。上肢的手指、下肢的足趾多未包括在外固定之内,每日应多次进行活动锻炼。

  3. 固定肢体中的肌肉,行等长收缩,每日行多次,每次15~20min,做成百次收缩。

  4. 骨干骨折两端关节或骨折关节的活动。行坚强内固定的骨折,如骨干骨折行髓内针固定、髌骨骨折行改良张力带钢丝固定等,于疼痛缓解之后,可开始练习关节活动,逐渐加大。有效短外固定,如胫腓稳定骨折小夹板固定、小腿骨折外固定架固定之后,可以早期开始膝踝关节的活动练习。

  5. 连续被动活动(CPM),用于股四头肌成形等手术后,早期活动关节。


二、中期康复
      自伤后3~6周起至8~10周左右。软组织已愈合但发生粘连,骨折有的已愈合,有的尚未愈合还有外固定,肢体肌肉明显萎缩,力量减弱但尚未挛缩。目的是恢复肌力及活动关节。

      康复锻炼方法:骨折基本愈合除去外固定者,逐渐增加肌力锻炼,肌力达Ⅲ级以上后,逐步增加抗阻力锻炼。关节活动锻炼在肌力控制之下,逐步增加范围,用力屈曲关节或被动屈伸关节应慎重。带有外固定的病例,以练习肌肉力量与末端关节活动为主。

三、晚期康复
     此期骨折已愈合并除去外固定,关节内外软组织粘连,韧带挛缩,肌肉萎缩。目标是增强肌力、克服挛缩与活动关节。

  • 肌力的锻炼

肌力的增强有赖于持续地、渐进性地锻炼,骨折愈合后,肌力达Ⅲ级者,增强肌力措施,主要是在抗阻力进行锻炼,从最简单的上肢提重物、下肢踢沙袋等,到各种机械性物理治疗。

  • 关节活动练习

1、主动锻炼关节活动  髋关节以伸、屈为主,直到能盘腿坐;膝关节主要为伸屈活动;踝关节以90°位为主,足下垂应练到此位,再练背屈与跖屈;上肢肩关节活动范围大,重点是外展与上举,;肘关节以伸屈为主;腕关节背屈为功能位,应练到此位;前臂旋转活动对各种生活、工作都是重要的,要采取多种锻炼方式来达到。

2、被动活动  是指自身控制的被动活动。如膝关节屈曲,可坐床上屈膝,病人双手抱住小腿中下部,以双臂拉力将膝关节屈曲;另一方法站于床头,双手握住床栏,屈膝下蹲,以躯干的重量被动屈曲膝关节。每日上下午各锻炼1~2h,当撕开粘连时应自觉疼痛,慢慢发生效果。
上肢锻炼如手握单杠,以身体重量下坠,被动使肩外展及上举。屈肘练习可将前臂置于桌面或墙壁上,以身体的压力,向前下压,使肘关节屈曲。

3、主动控制下有节律地主动被动交替活动练习  主要用于屈膝与伸肘。
屈膝:病人坐椅子或床边,腘下置小枕,容许膝关节屈曲达90°以内。于小腿下端置沙袋,病人主动伸膝至直,借助沙袋下压小腿及小腿重力,迅速屈膝。如此反复练习,可协助屈膝活动的恢复。
伸肘:病人平躺床上臂外展90°,前臂外旋,手心向上,掌中握一重物,先屈肘,然后放松伸肘,借重量下垂,牵拉伸肘反复进行。

  • 理疗

电、热、超声等治疗,可缓解疼痛促进血运,作为自己锻炼的辅助,但实施切勿过度。

  • 手治法

对于关节粘连与肌肉挛缩较重者,自己锻炼效果甚微,可行手治法。在体质强壮、术后能坚持活动者,效果较好。如果术后不能坚持锻炼,则出血肿胀、疼痛不能活动,又有粘连的危险。

 

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