骨与关节损伤的康复

      骨折经过固定之后，常发生关节活动障碍，经过长期外固定者更为严重，甚者关节僵硬。对关节活动障碍的预防及治疗，莫过于早期进行康复锻炼。根据骨与关节损伤的病理及治疗，康复分三期。

一、早期康复
自伤后或手术后3周或6周之内。此期因创伤疼痛引起反射性肌痉挛，肢体肿胀，骨折未愈合，活动关节的杠杆不稳，以及外固定限制，妨碍了受伤或伤肢关节的活动。早期关节活动可较快恢复功能，但需避免发生不利于骨折愈合的活动，应在医师指导下进行锻炼。

康复措施如下：

1. 抬高患肢、消除肿胀。

2. 肢体末端的关节，进行活动断裂。上肢的手指、下肢的足趾多未包括在外固定之内，每日应多次进行活动锻炼。

3. 固定肢体中的肌肉，行等长收缩，每日行多次，每次15~20min，做成百次收缩。

4. 骨干骨折两端关节或骨折关节的活动。行坚强内固定的骨折，如骨干骨折行髓内针固定、髌骨骨折行改良张力带钢丝固定等，于疼痛缓解之后，可开始练习关节活动，逐渐加大。有效短外固定，如胫腓稳定骨折小夹板固定、小腿骨折外固定架固定之后，可以早期开始膝踝关节的活动练习。

5. 连续被动活动（CPM），用于股四头肌成形等手术后，早期活动关节。

二、中期康复
      自伤后3~6周起至8~10周左右。软组织已愈合但发生粘连，骨折有的已愈合，有的尚未愈合还有外固定，肢体肌肉明显萎缩，力量减弱但尚未挛缩。目的是恢复肌力及活动关节。

      康复锻炼方法：骨折基本愈合除去外固定者，逐渐增加肌力锻炼，肌力达Ⅲ级以上后，逐步增加抗阻力锻炼。关节活动锻炼在肌力控制之下，逐步增加范围，用力屈曲关节或被动屈伸关节应慎重。带有外固定的病例，以练习肌肉力量与末端关节活动为主。

三、晚期康复
     此期骨折已愈合并除去外固定，关节内外软组织粘连，韧带挛缩，肌肉萎缩。目标是增强肌力、克服挛缩与活动关节。

• 肌力的锻炼

肌力的增强有赖于持续地、渐进性地锻炼，骨折愈合后，肌力达Ⅲ级者，增强肌力措施，主要是在抗阻力进行锻炼，从最简单的上肢提重物、下肢踢沙袋等，到各种机械性物理治疗。

• 关节活动练习

1、主动锻炼关节活动  髋关节以伸、屈为主，直到能盘腿坐；膝关节主要为伸屈活动；踝关节以90°位为主，足下垂应练到此位，再练背屈与跖屈；上肢肩关节活动范围大，重点是外展与上举，；肘关节以伸屈为主；腕关节背屈为功能位，应练到此位；前臂旋转活动对各种生活、工作都是重要的，要采取多种锻炼方式来达到。

2、被动活动  是指自身控制的被动活动。如膝关节屈曲，可坐床上屈膝，病人双手抱住小腿中下部，以双臂拉力将膝关节屈曲；另一方法站于床头，双手握住床栏，屈膝下蹲，以躯干的重量被动屈曲膝关节。每日上下午各锻炼1~2h，当撕开粘连时应自觉疼痛，慢慢发生效果。
上肢锻炼如手握单杠，以身体重量下坠，被动使肩外展及上举。屈肘练习可将前臂置于桌面或墙壁上，以身体的压力，向前下压，使肘关节屈曲。

3、主动控制下有节律地主动被动交替活动练习  主要用于屈膝与伸肘。
屈膝：病人坐椅子或床边，腘下置小枕，容许膝关节屈曲达90°以内。于小腿下端置沙袋，病人主动伸膝至直，借助沙袋下压小腿及小腿重力，迅速屈膝。如此反复练习，可协助屈膝活动的恢复。
伸肘：病人平躺床上臂外展90°，前臂外旋，手心向上，掌中握一重物，先屈肘，然后放松伸肘，借重量下垂，牵拉伸肘反复进行。

• 理疗

电、热、超声等治疗，可缓解疼痛促进血运，作为自己锻炼的辅助，但实施切勿过度。

• 手治法

对于关节粘连与肌肉挛缩较重者，自己锻炼效果甚微，可行手治法。在体质强壮、术后能坚持活动者，效果较好。如果术后不能坚持锻炼，则出血肿胀、疼痛不能活动，又有粘连的危险。