无管化，超微创！章丘区人民医院独立开展无气管插管保留自主呼吸胸腔镜手术

全麻不用气管插管

患者始终保持自主呼吸

术后30分钟后即下床活动

术后两小时可进食、水……

这不仅颠覆了人们对传统胸科手术认知，

也是“精准医学+超微创手术”快速康复理念

在胸外科生动有力的诠释。

 

   近日，章丘区人民医院心胸外科二组与麻醉科精准配合，为三位患者成功实施无气管插管保留自主呼吸胸腔镜手术（Tubeless VATS）。患者术前不插尿管，术中无气管插管，术毕无留置胸腔引流管，手术结束即刻清醒，麻醉恢复室内观察30分钟后即下床活动。这是章丘地区首次独立开展此类技术，目前患者恢复良好，均已出院。

 

   传统麻醉方式是支气管插管麻醉，为手术的成功提供了坚实保障。但是由于要进行气管插管，不可避免地造成咽喉、声带、气管的损伤，引起咽喉部疼痛、咳嗽等不适症状，阻碍了术后的快速康复，于是，无管微创技术（Tubeless）开启了手术新时代。

 

   Tubeless 技术相较于传统胸科手术，减少了气管插管对患者气道的刺激，不会出现术后咽痛及声音嘶哑的情况，不留置尿管缓解了对患者尿道的刺激产生的不适感，不留置胸腔引流管避免了呼吸引起的胸部疼痛，减轻引流管相关并发症，使病患最大程度减少手术创伤、加速术后康复时间，实现术后患者走出手术室，步行回病房，术后两小时可进食、水，真正实现胸科手术“整体微创”的目标。

 

喉罩全身麻醉

迷走神经阻滞

迷走神经阻滞

 

   在以往常规胸外科手术中，麻醉处理通常需要行单肺正压通气以满足充分的术野暴露。气管插管所用的导管是双腔管，比单腔气管导管粗大很多，不可避免地会造成咽喉、声带及气管的损伤。引起术后咽喉部疼痛、咳嗽，患者不敢讲话不敢呼吸，术后呼吸道及肺部相关并发症发生率高。同时双腔管管腔狭窄，正压通气不可避免地造成机械通气压力型肺损伤，增加了术后低氧血症的发生率。保留自主呼吸非插管麻醉技术（Tubeless）是采用喉罩全身麻醉+迷走神经阻滞+术中肋间神经阻滞的方法，其气道管理可控性较好，喉罩作为一种声门上气道工具可以避免气管插管带来的并发症，减轻气道损伤，喉损伤以及声带和吞咽功能失调的风险。同时患者保留自主呼吸，有效减少机械通气压力型肺损伤，是一种安全性、可控性均较为均衡的麻醉方案。此外，由于不使用肌肉松弛剂，采用较浅的麻醉镇静，可以大大减少阿片类药物的使用，从而减少麻醉药物残余对患者的影响，显著降低术后恶心呕吐，有助于降低全麻药物副作用的风险，加速患者的术后恢复。
 

 

VATS手术

 

术后无胸腔引流管

在此之前，章丘区人民医院成功签约成为国家呼吸医学中心－县域肺肿瘤早筛与无管微创技术山东临床培训基地，心胸外科借助此平台优势，在国内顶尖专家带教指导下，成功开展济南地区首次无管化示范手术，在“无管化”微创手术领域取得重要突破。此次心胸外科独立开展“无管化”微创手术，标志着医院外科手术正式迈入“超微创”时代，为患者术后康复按下了“加速键”。 

 

章丘区人民医院心胸外科简介

 

   济南市章丘区人民医院心胸外科成立于20世纪80年代，是章丘区最大的心胸外科专业诊疗中心。在历任科主任和现任学科带头人姜伟副主任医师的带领下，形成了以胸心外科为主要特色的专业诊疗团队。团队包括普胸外科和心脏外科专业团队，共有医生10人，主任医师1名，副主任医师2名，主治医师7名，研究生学历4名，年门诊量9千余人次，病房开放床位36张，出院近1500人/年，年手术量300余台，在省内较早开展胸腔镜下肺大疱切除术、肺叶、肺段、联合亚段切除术，肺袖式切除术，腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术，剑突下纵隔肿物切除术，在国内区县级医院率先开展直视下冠状动脉旁路移植术、各种瓣膜修复或置换术，超声或介入下的卵圆孔未闭封堵术以及大血管介入手术等，尤其是近年来新辅助后微创食管癌根治术（MIE）取得了良好的效果，完成山东省级科研课题3项，济南市科研课题8项，在国内外核心期刊发表学术论文20余篇，获省级科学进步三等奖1项，全省优质护理示范病房，承担济宁医学院的教学及研究生培养工作。科室长期和中国医学科学院肿瘤医院、齐鲁医院、省立医院、山东省肿瘤医院保持良好合作，定期请专家坐诊手术，让患者不出区县就能享受省级和国家级的医疗服务。

 

特色诊疗技术

 

   1、单孔胸腔镜下肺癌的手术治疗

   胸腔镜手术是胸外科手术微创化的标志，而单孔胸腔镜手术则是微创手术的一次升华，区别于传统的开胸手术及三孔、两孔胸腔镜手术，优势在于手术只需要单个小切口，切口减少和减小，胸壁创伤减少，胸腔镜镜身对肋间神经、肌肉组织的压迫减少，具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、出院快、减少住院费用、伤口美观的优势。目前心胸外科已常规开展单孔胸腔镜下肺叶切除，肺段或联合肺段切除，纵隔肿瘤切除、肺大疱切除等手术。

 

    2、新辅助后微创食管癌根治术（MIE）

   目前食管癌的治疗仍以综合治疗为主，对肿瘤较大，考虑局部晚期的患者多采取术前新辅助治疗，包括化疗、放疗，病情缓解后术中行腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术，在不增加患者并发症的前提下提高手术R0切除率，术后复发的风险更低，效果更满意。

 

   3.直视下的冠脉搭桥手术和瓣膜手术 

   我科现常规开展常温下冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG），也就是我们常说的心脏搭桥手术，取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）在不停跳的状态下将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，改善心肌血液供应，改善心脏功能。低温体外循环下瓣膜的修复，能最大限度保留患者自身的瓣膜组织，更好地适应自身心脏的状态。

 

   4.超声引导下卵圆孔未闭封堵术

   卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，约25%～40%的成人存在卵圆孔未闭，如果静脉系统有血栓或原位栓子，就可通过未闭的卵圆孔，导致体循环栓塞，从而引起一系列卵圆孔未闭相关临床综合征。如不明原因脑卒中，顽固性偏头疼等，实施超声引导下的卵圆孔未闭封堵术，安全、有效，术后第一天就可以下床，3天出院，真正做到小手术解决大问题。

 

供稿：心胸二科

编辑：宣传科