保子宫零输血！章丘区人民医院产二科成功完成一例凶险性前置胎盘剖宫术

   在产科医生眼里，有一种疾病，手术难度极大，出血风险极高，成为孕产妇的“生死劫”，那就是“凶险性前置胎盘”。12月16日上午，在章丘区人民医院手术室内，一场高难度高风险的手术正在紧张有序地进行着……

   产妇车女士（化名）此前曾做过二次剖宫产手术、一次宫外孕手术，四次流产手术，这次的第三个宝宝也遇到了不同寻常的问题，37周妊娠，胎儿横位，经B超及核磁共振检查均提示凶险性前置胎盘伴植入。车女士一家曾去上级医院就诊，因来回不方便，最终选择在章丘区人民医院进行剖宫产术。

 

   前置胎盘在分娩过程中，随时都有大出血的风险，这对产妇和医生来说都是一个巨大考验。产二科主任程兆芳表示：“既然患者选择了我们，我们要做的就是不辜负这个家庭对我们的信任，做好万全准备，帮助产妇渡过难关。”程兆芳当即将产妇收入住进产二科。入院后主管医生及责任护士为患者及家属耐心提供心理护理、健康指导，关心安慰患者、减轻患者紧张焦虑情绪。

 

   据了解，车女士病情危重复杂，因多次开腹手术史，使盆腹腔严重粘连，极有可能损伤周围脏器；又是凶险性前置胎盘伴植入，伴有严重产后出血、凝血功能障碍、子宫切除等风险，随时危及产妇及胎儿生命。产二科立即邀请了医务科、妇科、麻醉科、输血科、新生儿科等进行了多学科会诊，针对车女士的情况进行术前讨论、制定手术流程、应急预案，做好充分的术前准备，根据相关检查结果，设计手术方案，经讨论最终决定由程兆芳主任主刀，王玉功主任医师、梅霞副主任医师为助手。

 

   有了团队周密的术前准备，手术如期进行。打开腹腔后发现子宫前壁血管怒张，胎盘“吃透”子宫肌层，血管像树根一样扎进肌层，这无疑给团队带来了前所未有的挑战。横位是异常胎位，无法按照正常方式取出胎儿，程兆芳当机立断，决定尝试臀位牵引术。此项技术犹如在一个狭窄的“隧道”里把宝宝翻个身以臀位牵引出来，要求医生有较高的手术技巧，熟练的手术操作，以最大程度减少宝宝损伤。手术中在场医护人员不敢有一丝松懈，全神贯注、如履薄冰、小心翼翼地操作着，确保每一个步骤都精准无误。随着一声清亮的“哇哇”声响起，一个健康的女婴平安降生。然而，挑战并未就此结束，产后子宫收缩情况、胎盘剥离面止血等仍是关键环节。手术团队凭借丰富临床经验，使用强效宫缩剂及多种手术缝合技术，有效减少术中出血，确保了产妇的安全。手术历时3小时顺利完成，产妇成功保留子宫，术中生命体征平稳，无输血，无周围脏器损伤，母女平安，现已出院。

 

   这场手术顺利成功，见证了章丘区人民医院产二科在面对高危病症时，医护团队坚定的信念和高超的医术，也展现了医院多学科协作的强大力量。在未来的日子里，产科全体医护人员将继续坚守岗位，守护每一份生命的希望，用爱与责任书写更多的生命奇迹。

 

科普时间
 

   1、什么是凶险性前置胎盘？

    凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史或者子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高。

 

   2.凶险性前置胎盘合并胎盘植入的危害

   母体：难治性大出血，子宫切除，重型胎盘植入的孕产妇死亡率约为 7%。

   胎儿：早产、窒息。

 

   3.凶险性前置胎盘的高危因素

   高危因素包括多次流产、剖宫产史、高龄、多孕产次、孕妇的不良生活习惯、双胎、辅助生殖技术等。

 

   4.凶险性前置胎盘的处理方法

   早期发现：

   目前常见的凶险性前置胎盘绝大部分都是继发于剖宫产术后的，所以孕早期的B超检查非常关键，在早期B超中可以了解胚胎在子宫种植的位置，如果种植在原子宫手术瘢痕上，可以在孕早期行手术治疗，避免怀孕晚期的大出血、子宫切除。

 

   晚期处理方法：

   目前凶险性前置胎盘终止妊娠的方式均为剖宫产，而且需要产科、麻醉科、重症监护、泌尿科、介入科、输血科、新生儿科等多学科组成的救治团队，根据孕产妇的具体情况制定详细的围手术方案，其手术难点在于选择合适的手术时机、手术方案。术前充分评估胎盘位置、胎儿情况、胎盘植入情况以及子宫切口的选择，术中灵活采用各种止血措施及缝合止血技术。如果在止血失败的情况下，为挽救孕妇生命应果断切除子宫。

 

章丘区人民医院产科

 

   章丘区人民医院产科是济南市重点专科，章丘区危重孕产妇救治中心。作为章丘区危重孕产妇救治中心，主要处理各种妊娠合并症、并发症，包括妊娠合并内外科疾病以及危急重症，依托综合医院优势，开辟危重孕产妇绿色通道，进行多学科会诊，急诊、重症、麻醉、产、儿科联动，保障母婴安全。妊娠合并心脏病、妊娠合并血液系统疾病、免疫系统疾病的孕产妇得到很好救治，同时积极和上级医院合作，加入危重孕产妇救治专科联盟，提高孕产妇救治成功率。产后康复中心成立7年，率先在我区开展孕产妇产后盆底功能筛查及治疗、腹直肌分离治疗、产后催乳等业务，改善漏尿、腹痛、腰背痛症状，预防子宫脱垂。

 

   程兆芳：产二科主任，济南市医学会妇产分会委员，山东省基层盆底健康委员会委员，每年完成剖宫产300余例，对前置胎盘，胎盘早剥，产前产后出血，新生儿窒息有较强的救治能力，熟练掌握产科各种止血手术，多次被评为优秀工作者，保障母婴安全。

 

   李华：产二科副主任，硕士研究生，任中华医学会会员、济南市妇幼保健协会母胎医学专业委员会委员、济南市妇幼保健协围产保健专业委员会委员等。每年完成剖宫产手术200余例，能熟练地处理产科常见并发症如子痫前期重度、妊娠期糖尿病、双胎妊娠等，对于产科危急重症如胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞等具有较强的救治能力。积极推广子宫B-Lynch缝合术、子宫下段折叠缝合术在产科的应用，在济南市妇幼技能竞赛中获优胜奖、我院临床教师教学竞赛二等奖，获得“济宁医学院实践教学优秀教师”、章丘区“先进工作者”等荣誉称号。

 

   于英：女，中共党员，研究生学历，产二科副主任，济宁医学院讲师，济南市妇幼保健协会围产期营养专业委员会委员、计划生育专业委员会委员，济南市医师协会第一届妇产科医师分会委员。2019年于广州市危重症孕产妇救治中心进修学习产科危重症管理。多次被医院评为优秀中青年医师、先进工作者、岗位技术能手以及优秀临床教师。专长于高危妊娠的处置、围产保健、分娩镇痛和难产的处置，也对优生优育、产前咨询和产前诊断有一定的造诣。

 

   王玉功：主任医师，章丘名医，区医院产科及危重孕产妇救治中心奠基人，山东省围产医学会委员，熟练处理各种产科危急重症：妊高症、产后出血、前置胎盘等救治及处理，在章丘区有较高知名度。

 

供稿：产二科

编辑：张 茜

审核：秦慧聪