特别的“爱”给特别的你|我院成功为踝关节骨折孕妇实施手术

   “感谢王主任及区医院手足外科全体医护人员的精心照顾，你们精湛的医术、充分的准备让我的孩子最大程度避开了X线辐射及药物影响，感谢感谢！”在区人民医院手足外科护士站里，手捧医护人员送上的祝福康复的鲜花，杨女士的感激之情溢于言表。    怀孕29周的准妈妈杨女士，在家不慎扭伤右踝关节，来区人民医院急诊室就诊，急诊医生了解到患者怀孕后，及时请手足外科和产科会诊，手足外科于明泰医师会诊发现右踝关节骨折可能性大，需拍片检查，为最大限度减少X射线对胎儿影响，拍片中应用铅衣保护腹部及全身腺体，阅片见踝关节骨折并有脱位。临床分型属于旋后外旋型 Ⅳ°（虽然拍片无法明确显示后踝骨块，但根据踝关节骨折分型结合X线片，考虑后踝也有骨折，最终术中证实诊断非常准确），并做了胎儿彩超检查。

   随后收入手足外科病房，入院后给予一系列消肿措施，抬高、冷敷患肢，踝关节脱位部分复位后石膏固定，减轻疼痛，协助病人进行足趾、膝关节的伸屈功能锻炼，为减少对胎儿影响，术前未用任何药物，并积极对孕妇进行心理疏导，缓解孕妇紧张情绪。此类型骨折，通常需做CT检查，考虑CT放射量大对孕妇的影响，未行CT检查，与家属充分沟通后于伤后第5天实施手术。

   为确保手术顺利完成，科室术前做了大量准备工作，进行疑难病例讨论，制定详细手术计划，包括术中体位，手术中对射线的防护，手术切口、入路，术前进行了备血，对孕妇的心理疏导，目的是缩短手术时间，减少透视次数，减少对周围软组织破坏，降低术后切口感染风险，最大限度保护胎儿不受手术影响，降低孕妇的焦虑情绪。此外，科室还请麻醉科和产科多学科会诊，讨论麻醉方式（全麻、硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉），体位对胎儿的影响、患者焦虑对胎儿的影响，最终应用对全身影响最小的神经阻滞麻醉（彩超下精准阻滞下肢两大神经，相当于“局麻”），术中不用止血带（减少对全身血液循环的影响），产科术前、术中及术后进行胎心监护，并对术中和术后可能出现的先兆流产可能准备了治疗预案，术中只用局麻药物，生理盐水和糖盐补充容量。

   在充分做好术前准备下，于6月24日行手术治疗，在麻醉科主任张忠带领下，顺利给予患者神经阻滞麻醉，术中患者无任何疼痛感觉，产科王春艳副主任给予患者术中和术后胎儿监护，手术由手足外科主任王德章主刀，手术操作仔细，止血彻底，对软组织损害小，应用铅衣保护胎儿和腺体，最大程度减少术中透视，用时1.5小时，手术顺利完成。术后孕妇无任何不适，由于神经阻滞麻醉同样有术后镇痛效果，术后24小时内患者有轻微疼痛，各项生命体征稳定，胎儿稳定，术后只补充了生理盐水，未用任何药物，术后刀口顺利愈合，并于术后第4天顺利出院。

   出院时，科室给杨女士送去了鲜花，祝贺她顺利康复。虽只有几天的相处，但医护人员的贴心，让杨女士及家属与医护人员建立了深厚感情，并相约来医院生产时，一定去看望健康的宝宝。（手足外科）