康复科顺利开展彩超引导下环咽肌肉毒毒素注射新技术

   近日，我院康复科又一新技术顺利开展——彩超引导下环咽肌肉毒毒素注射，为顽固性吞咽困难患者带来了福音。

   患者李大娘，75岁，以往身体非常好，连感冒药都很少吃。在一次查体时偶然发现血压有点偏高，医生让她注意连续监测血压，必要时口服药物治疗。她觉得没什么不舒服就没太在意。直到2019年2月，突然出现头晕，右侧肢体活动不灵，言语不利。家属赶忙把她送到我院，经头颅磁共振检查，证实患者“脑干梗塞”。

   入院后经过神经内科三病区医护人员的精心治疗和护理，李大娘脱离了生命危险，病情渐渐稳定。家属虽然暂时松了一口气，但接下来一个现实问题摆在他们面前——大娘不能从口进食，连唾液都咽不下，只得不停往外吐，每天光是卫生纸都得用好几卷，吃饭也只能用胃管往里面打汤汤水水。家属疑惑不解，怎么会吃不进去饭呢？医生告诉他们，这是脑梗塞的一种特殊类型，叫“延髓背外侧综合症”，主要症状就是顽固性吞咽困难（环咽肌失弛缓）、眩晕、恶心、声音嘶哑等，还会出现同侧共济失调、交叉性感觉障碍（同侧头面部，对侧身体痛温觉障碍）等症状，其中吞咽困难表现尤为突出，患者即使口水也无法下咽，非常痛苦。神经内科医生根据李大娘的病情，请康复医学科会诊，联系治疗她的吞咽困难。经过详细的吞咽功能检查，会诊意见认为李大娘是因为“延髓背外侧综合征”导致的环咽肌失弛缓，建议对患者进行导管球囊扩张术，同时配合吞咽功能手法及电刺激治疗仪及冰刺激等手段。一切准备妥当后，康复科吞咽治疗小组开始为李大娘进行导管球囊扩张治疗。经过几次治疗后患者能经口进食少量流质，但仍不理想。

   2020年5月李大娘因日渐消瘦再次来我院就诊。经吞咽造影检查发现患者吞咽时有大量钡剂滞留于会厌谷及梨状隐窝，并有钡剂呛入气管，大娘也因吃饭时剧烈呛咳而恐惧饮食。
康复科主任赵桂香、副主任邢波召集语言吞咽治疗师靳晓、郭聪聪等针对李大娘的病情进行了详细讨论，决定对李大娘行超声引导下环咽肌肉毒毒素注射，即在彩超引导下，经甲状腺做环咽肌精准穿刺注射肉毒毒素，让痉挛的环咽肌松弛。注射后，李大娘没有再行球囊扩张术，1周后，李大娘表示，其咽部紧张感明显减轻，可经口进食糊状食物，疗效满意。2周后，再次复查吞咽造影，发现食物可顺利通过咽部进入食管，没有梗阻和误咽。

   邢波介绍，环咽肌部位的肉毒毒素注射治疗，可通过降低环咽肌张力来缓解环咽肌失弛缓症状，但实现注射时的精准定位难度大，国内仅少数几家知名医院开展，我院近期已成功开展5例，均取得良好效果。目前康复科还开展了彩超引导下肌骨疼痛介入治疗技术，为颈肩腰腿痛患者进行精准注射治疗，也取得较好临床效果。赵桂香表示，新技术的开展为患者带来福音，让每一位康复患者受益始终是康复科全体医护人员追求的目标，为此我们会不懈努力。（康复医学科 郭聪聪）