感染科确诊1例国外输入性“疟疾”

   日前，一位37岁男性因”突发寒战高热、恶心呕吐、间歇性大汗3天”于1月1日18：46急诊入住我院感染科。入院时体温39.4℃，神志清楚，精神欠佳，急性热病容，无明显阳性体征。实验室检查：血小板83×10⁹/L,胸部CT及腹部彩超正常。入院后查C反应蛋白46.2mg/L，降钙素原0.675ng/ml，尿常规、血生化正常，巨细胞病毒抗体、EB病毒DNA、肺炎支原体、肺炎衣原体、虎红平板凝集试验、出血热抗体均阴性。

   经抗病毒、抗感染等治疗3天后仍然高热，畏寒、大汗。感染科积极查找发热原因。经询问，患者去年曾在非洲工作过。因此，李月荣主任高度怀疑有可能1年前恶性疟合并其他类型疟疾。翌日，抽血送检验科进行外周血涂片检查，结果找到被疟原虫感染的红细胞。因我院无抗疟疾药物，急将病人转至济南市传染病医院，经随访，该病人已确诊为“卵圆疟”。这是感染科自成立以来确诊的首例疟疾病例。

   据了解，疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。按蚊叮咬患者后，疟原虫进入按蚊体内，在适宜的温度下（16-30度）约经8-12天，雌雄配子体在蚊胃内发育成具有感染性的子孢子，当按蚊再次叮咬人即可形成感染。主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。凶险型如脑型疟，可见剧烈头痛、谵妄、急性神经紊乱、高热、昏睡或昏迷、惊厥，严重时可引起死亡。该患者的临床表现符合卵圆疟特点。我国自2010年启动“消除疟疾行动计划”以来，消除疟疾工作成效显著，内地感染疟疾病例数持续下降，至2016年全国本地感染病例数仅有3例。近年来，随着国际交流和对外投资的增加，我国外出务工、经商、旅游，以及参与国际交流活动的人员日益增多，尤其与非洲国家的合作越来越密切，人员流动也变得越来越频繁，使得输入性疟疾病例已成为我国疟疾病例的主要来源。

   特别提醒的是：外国输入性疟疾没有地域性差异，由于缺乏对疟疾的认识和诊治经验，可导致疟疾患者因得不到及时诊治，发展为重症或死亡。因此，对本例患者成功确诊的经验提示大家，详细询问病史是发现疟疾的关键。（感染性疾病科  李月荣）