内外科联手，狙击继发性甲旁亢

   近日，肾内科联合两腺外科成功为两名透析患者行甲状旁腺切除术，术后均未出现并发症，于术后7天顺利出院。

   继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是慢性肾衰竭尤其是长期血液透析患者的常见并发症，由于甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷刺激而分泌过量PTH，提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期甲状旁腺增生最终导致形成功能自主腺瘤，可引起骨痛、骨折、严重瘙痒、转移性钙化等临床表现，给患者带来很大的困扰和痛苦。严重的患者可产生一组以面部容貌形态变化异常为主的综合征，面部表现为狮面征，上颌骨向前向下整体增大，下颌骨前部垂直向增大，最终导致患者的整个面容较发病前表现出明显的前突下面高变大。早期可应用骨化三醇、阿法骨化醇、西那卡塞等药物治疗，但病变严重、甲状旁腺形成腺瘤时往往药物治疗无效，需要做甲状旁腺切除手术。目前，甲状旁腺切除术仅在某些大医院开展，之前我院透析患者如需手术多转往省级医院治疗。我院两腺外科经验丰富、实力雄厚，当两名透析患者需要进行甲状旁腺切除术时，我们首先想到了在本院手术，既方便病人，也可借此提高我们诊治此类疾病的水平。在跟两腺外科专家王利副院长、马素刚主任和肾内科孙传进主任汇报后，都非常支持和重视，王院长提出了"肾内科术前评估➡两腺科手术➡肾内科术后调整、处理并发症"的三步走原则。术前，彩超室副主任王秀荣为两名患者做了细致地甲状腺和甲状旁腺超声检查，除了详细描述外，王主任还手绘了两名患者甲状旁腺的图形，为甲状旁腺切除手术提供了精准定位。

   为更好地完成手术，解除病人痛苦，根据患者意愿，我们为两位患者邀请到国内最早开展此项手术的知名专家北京中日友好医院姚力教授指导手术。王锡鹏和张云龙两位医生为手术做了大量工作。肾内科李娜副主任医师全程参与手术，并精心准备甲状旁腺解剖图片标记标本位置，留取资料。手术非常顺利，术后两天转回肾内科。肾内二组医疗及护理团队严密观察病情，及时对症处理，由于术前做了充足的预防措施，两名患者术后均未出现严重低钙、抽搐等严重并发症。

   小贴士：甲状旁腺切除术可迅速缓解继发性甲旁亢患者严重骨痛、瘙痒，快速降低患者甲状旁腺水平，对于药物治疗无效或存在甲状旁腺腺瘤的继发性甲旁亢患者有"神奇"疗效。存在上述症状的透析患者务必及时就诊评估，采取恰当措施阻止病情进一步发展，避免导致严重后果。肾内科与两腺外科密切协作，以解除继发性甲旁亢带来的痛苦为己任，愿为章丘广大尿毒症患者提供最专业、最优质的医疗服务。（肾内科  李娜）

 

编者按：

   西京医院座落在美丽的古都西安，是第四军医大学第一附属医院，今年在院领导多方努力下，我院成为西京医院医联体单位，经院党委研究决定，自4月起，分批次选派我院优秀青年医师前去进修学习，为期3——6个月。手足外科青年医师郝思滨就是首批赴西京进修学习者之一。近日，记者微信采访了郝思滨，让我们通过郝医生一起来了解一下。