我院关节外科进入髋关节置换微创时代

   4月份，我院关节外科在陈锋副院长带领下已成功开展3例DAA入路微创人工髋关节置换，均取得良好的疗效，实现了快速康复(ERAS)，3位患者在术后第一天都可轻松下地行走。此项技术地成功开展，标志着章丘区人工髋关节置换领域进入了微创时代，走在了济南地区同级医院的前列。

   三位患者分别为45岁、60岁、59岁，罹患股骨颈头下型骨折、髋关节发育不良并骨关节炎、股骨头缺血坏死继发骨性关节炎（股骨颈骨折术后），其中股骨头缺血坏死患者患肢短缩3厘米。为尽可能减少手术创伤，帮助病患尽快康复，我院陈锋副院长与科室同道制定了周密的手术计划，并顺利实施了DAA入路微创人工髋关节置换，手术切口只有8至10厘米。术后3位患者感觉良好，24小时左右都能轻松下地行走。手术的顺利实施，得益于良好的解剖基础和后外侧入路关节置换的足够经验。

   据悉，目前人工髋关节置换作为治疗髋部疾病较为有效的方法，在临床已应用多年，手术入路及方法较多。较常用的手术入路大致可分为直接前方入路（DAA）、前外侧入路（ALA）、直接外侧入路（DLA）、后外侧入路（PLA）及直接后侧入路（DPA）等4种。以往我们通常采用后外侧入路，也是国内90%以上关节科医生所常用的入路，其弊端是病人需要标准侧卧位，术后有一定脱位率，术后髋关节活动需要一定限制，因此从外科技术发展趋势来说，微创和损伤小是病人和医生共同追求的目标。

   DAA是近年来兴起并且逐渐在美国、欧洲等发达国家及国内骨科界人工关节置换领域流行的手术入路，是指髋关节置换的直接前方入路，是真正的微创人工髋关节入路。DAA具有其它入路无可比拟的优势：真正的神经、肌肉间隙入路，软组织干扰很小，不切断任何肌肉。易于显露与操作，增加关节稳定性。MINI切口，只有8厘米，创伤小。术中结扎旋股外侧动脉分支，出血少，一般为100ml左右，术中、术后常规不用输血。术中采用平卧位，便于术中麻醉管理，降低麻醉风险；若行双侧关节置换，不需要更换体位，节省时间。术后假体脱位率低，术后早期活动限制低或无限制，可以早期下床行走，可以做下蹲、盘腿、跷二郎腿等动作。术后恢复快，术后4-5天就可以出院。总之，在所有的入路中，DAA最少创伤，伤害肌肉最少，真正的肌间隙入路。（骨关节科  刘承耀）