成功救治重度甲拌磷中毒一例

    急性有机磷农药中毒(Acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)是我国发生率最高的急性中毒之一，起病急、变化快，重症患者病死率高达30％ ～60％，主要致死原因为肺水肿、呼吸衰竭、休克、脑水肿。甲拌磷别名 3911，不溶于水，溶于乙醇、乙醚、丙酮等，属高毒类有机磷农药，致死中量为1至50毫克/公斤体重。我科近来成功救治重度甲拌磷中毒1例，相关报道如下。

    患者中年男性，于今年2月8日大量饮酒后服用甲拌磷约500ml出现重度有机磷中毒。家属发现时患者神志尚清，呼吸尚可，伴大汗淋漓、小便失禁。半小时后到我院急诊科，途中呕吐多次，病情急剧加重，神志不清，呼吸断续，口唇紫绀，全身无力，很快昏迷。立即予以清水反复洗胃，气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续吸氧、导尿、心电监护，给予阿托品反复静脉注射迅速阿托品化、解磷定恢复胆碱酯酶活性，地塞米松抗炎、减轻水肿，兰索拉唑、西咪替丁抑酸、保护胃黏膜，碳酸氢钠分解有机磷等药物对症处理，但由于患者口服高毒甲拌磷剂量过大，饮酒后服用加快甲拌磷吸收，促进疾病进展，患者病情仍危重，入住我院重症医学科继续抢救治疗。入住重症医学科后，在全科医护务人员协作下，立即给予特级护理、心电监护、气管切开接呼吸机辅助呼吸、血浆置换联合血液灌流治疗；同时予以阿托品、长托宁、解磷定早期、足量、联合应用；蒙脱石散及药用碳片胃管注入，甘露醇导泻；积极补充容量、左氧氟沙星防治感染、维持电解质平衡、预防应激性溃疡、保护肝肾等重要脏器功能。

    通过综合、早期、合理、精细诊治，呼吸机辅助呼吸，应用血浆置换联合血液灌流先进治疗技术，一方面清除脂溶性、蛋白结合率高、相对分子量较大的甲拌磷，另一方面有效清除患者体内大量中小分子炎性介质，减轻肺水肿、脑水肿，改善肝肾等脏器功能，维持水、电解质及酸碱平衡。同时给予常规、对症、器官保护及支持等治疗，患者3月2日顺利脱机，给予吸氧并持续雾化吸入，脉搏氧饱和度维持在98%以上，神志清醒，精神好转，无明显呼吸困难，无肌肉震颤，四肢肌力逐渐恢复，胆碱酯酶水平回升。经过重症医学科全体医护人员和医院相关科室的通力合作，患者病情逐渐趋于稳定，于3月12日转入普通病房，3月15日顺利出院。（重症医学科  李峰  李岩）