心内科成功救治一罕见心律失常患者

     5月16日上午，正在心内科门诊值班的王庆丽大夫接诊了一位“长QT综合征，尖端扭转型室性心动过速”的患者，该患者心电图显示：窦性心律，频发室性期前收缩，QT间期延长达0.80S,T波电交替，Nigara瀑布样T，尖端扭转型室性心动过速。不好，这是一种非常罕见的心律失常。此类患者重要的临床表现：晕厥，经常会导致患者发生心脏骤停和猝死，而且此病人入院之前已有多次晕厥发作。王庆丽主治医师立即电话通知科室派人到门诊接病人。时间就是生命,病情就是命令。刘刚医师、进修的刘凯大夫和主管护师孟爱春立即推着病员床、除颤仪、治疗盘火速赶往门诊。初次见到该患者时，患者精神高度紧张，躺在门诊室的检查床上一动也不敢动，孟爱春立即给予留置针静脉穿刺建立静脉通路，随后刘刚大夫协助患者家属把门诊室的检查床抬出诊室,把病人架到病员床上，迅速赶回病房，立即给予安置入住监护室，给予心电监测，一级护理。

     面对此罕见心律失常，我科所有医务人员高度重视，不满足于以往的经验治疗，积极查阅相关文献资料，寻找此病最新的、最佳的治疗方案。心内科首席专家李晓佳副主任医师在详细看过病人之后，制定了初步治疗方案：异丙肾上腺素静滴，口服心得安及补充钾、镁等治疗。入院第二天患者再次发作两次意识丧失、心室颤动，高秀华、李晓佳两位主任再次仔细分析病情，调整治疗方案，停用异丙肾上腺素，加用盐酸艾司洛尔微量泵泵入，控制交感风暴，减少室速发作及支持对症治疗。随后高秀华主任及李晓佳副主任医师组织全科医疗面专门针对该危重患者进行了疑难病例讨论：长QT综合征的治疗目的是预防心律失常和心源性猝死。该患者有多次意识丧失、阿斯发作，曾先后2次行体外电除颤，有ICD（植入型体内自动除颤器）治疗的Ia类指征且ICD植入为预防心脏猝死的最有效治疗，但ICD的使用寿命较短，经济负担重，且存在误放电等情况。在明确病因的基础上，充分考虑患者的经济状况及身体的耐受程度等方面制定了最适合的治疗方案:加大心得安用量,继续补钾、补镁治疗。尽量让病人花最少的钱，得到最大获益。护理侧面刘爱萍护士长组织大家专门针对该病人进行了护理查房，为病人制定了详尽的护理计划。刘爱萍护士长每天不管多忙,必定抽时间同病人倾心交流,教导病人正确认识疾病，做好病人角色的转变，树立战胜疾病的信心。在医护人员的共同努力下,很快，患者的心律恢复窦性心律，律齐，心率稳定在60次/分左右。

     5月29日，患者康复出院了 。患者的大女儿激动的说：我妈得这个病多年了，辗转看过好多地方，花了好多钱，治疗效果都不太好，没想到来到你们心内科后，所有的医护人员高度重视，尤其是李晓佳主任和高秀华主任不管休班不休班，每早必定提前来看看我妈，仔细询问病情，还有就是当时医生要我去买心得安，买回来才发现这种药只要两元多时，心里的忐忑不安就别提了，这么便宜的药能治病吗？没想到，我妈的病竟然控制住了，你们真是医德高尚、医术精湛！

     此例罕见心律失常的成功救治为我们心内科心律失常患者的治疗积累了宝贵的经验，诊疗水平向前迈进了一大步。（心内科  孟爱春）