肾内科开展首例血液透析用半永久静脉留置导管

     近日，肾内科成功为一维持性血液透析病人置入颈内静脉半永久留置导管作为长期血液净化通路，填补我院的空白。

     该患者已在我院维持性血液透析7年，曾多次行动静脉内瘘手术，但因血管条件较差，内瘘流量一直欠佳。2月前内瘘失去功能后因找不到合适血管而无法再做内瘘手术，只能暂时应用临时性中心静脉置管维持透析治疗，但是容易发生感染及血栓形成使得临时性置管无法长期使用，而患者腹部曾做过手术因此也不适合改为腹膜透析。长期血管通路对于一个透析病人无疑是一条“生命线”，失去了，病人便无法正常透析，最终将很快面对死亡的威胁。于是如何为该患者建立长期血管通路的难题摆在了医生的面前。经过仔细斟酌，在多次成功的临时置管基础上，郑淑婷副主任和侯波主治医师仔细研究了半永久静脉留置导管的置入要点及技术步骤，决定独立为患者置入半永久留置导管。

     半永久置管时右侧颈内静脉为最常用的穿刺血管，但术前彩超显示该患者右侧颈内静脉狭窄，左侧颈内静脉的选择无疑增大了手术难度（穿刺失败、气胸、血管撕裂等），也使的因导管长度不够导致流量欠佳的可能性大大增加。手术在肾内科手术室进行，两位医师严格按照手术步骤操作，成功将导管置入左侧颈内静脉，但在试验导管流量时出现意想不到的情况，动脉端流量欠佳而静脉端无法抽出血液，当时考虑可能因导管长度不够导致导管贴壁所致，又将导管向静脉中送入少许后流量较前略好，封管缝合后立即送患者行胸部X摄片。胸片出来后罕见的一幕出现了，导管末端并没有到达上腔静脉右心房入口处，而是由左侧头臂静脉向右上拐到右侧头臂静脉形成了“U”字形状。两位医生立即送患者去胃肠透视室在X线下调整导管位置，冒着吃射线的风险，重新置入导丝后，在导丝引导下将导管末端置入上腔静脉接近右心房位置，抽吸导管两端血流通畅，封管缝合后送患者安全返回病房。虽然身披十几斤的铅衣，大汗淋漓、身心俱疲，但看到病人紧缩的眉头舒展开了，两位医师脸上也露出了会心的微笑，就是受再多的苦也是值得的。（肾内科  郑淑婷  侯波）