章丘区人民医院：俯卧位通气，守护神经重症患者“呼吸之门”

 

   神经重症患者因伴随不同程度意识障碍、咳嗽反射弱及免疫力低下，肺部感染率高，进展快。“俯卧位通气”治疗以有效改善通气灌注比例以及病人氧和状态的确切疗效，在临床上越来越受到重视。近日，章丘区人民医院神经内三科神经重症团队利用“俯卧位通气”技术辅助治疗神经重症合并重型肺炎取得良好效果，81岁的李奶奶就是多名顺利康复患者中一位。

   李奶奶因"突发意识丧失3余小时"入住神经内三科。入院后查体发现患者缺氧症状明显，血氧饱和度最低到85%，医生立即完善辅助检查检验，请呼吸内科、重症医学科会诊，诊断为重症肺炎、高碳酸血症、急性呼吸衰竭，各项炎症指标高，严重酸中毒，多脏器功能受损，多项指标提示病情危重，使用无创呼吸机患者不耐受。患者年龄大，病情复杂，情况紧急，入院记录上，“意识丧失、代谢性脑病、脑梗死、高碳酸血症、血电解质代谢紊乱低钾血症、肺栓塞、心房纤颤、高血压病1级（极高危）、2型糖尿病、肺炎、I型呼吸衰竭”，既往"高血压病、糖尿病、房颤"病史，近期上呼吸道感染病史……一系列诊断提醒着医护人员，患者的病情非常严重。

 

   时间就是生命。经神经重症团队反复讨论，重症组长刘华卿综合评估，征得家属同意后，决定为李奶奶实施“俯卧位通气治疗”。由于李奶奶病情危重，体重高达75公斤，腹部肥胖尤为突出，并带有鼻饲管、尿管，翻身难度极大。为保证患者安全，刘华卿以及护士长陈文凭进行人员分工、设备物品准备，带领医护人员熟悉俯卧位通气治疗流程，对实施过程中可能发生不良事件的应急预案进行反复演练。一切准备就绪，全科医护人员通力配合，顺利为李奶奶施行了治疗。经过连续1周的“俯卧位通气治疗”、密闭性吸痰及其他辅助性治疗和精心护理后，李奶奶的氧合指数得到明显改善，达到100%，复查胸片也较之前有明显好转，生命体征平稳。住院10天后，患者精神状态好转，可正常交流，四肢自主活动，可经口进食，拔胃管、尿管，顺利康复出院。

   “俯卧位通气治疗”是指在深镇静镇痛治疗下，利用翻身床或者人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气，使背侧萎陷的肺泡复张，肺及气管内分泌物在重力作用下得到良好的引流，以减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫，从而改善胸壁的顺应性，以促进下垂不张部位的肺部得以扩张，进而有效改善通气灌注比例以及病人氧和状态，最终确保肺功能尽快恢复及早日脱机。它是治疗重度ARDS顽固性低氧血症的一种特殊机械通气方式，通常每天治疗时间在12至16小时左右，患者容易出现颜面部、胸部、膝盖等部位的压伤，同时也容易出现气管插管脱落、意外拔管的风险，对医生和护士的要求均很高。

   为提高神经重症救治能力，神经内三科医护团队“请进来”“走出去”，派出多名医护人员外出进修学习，邀请专家传道授业解惑，利用休息时间主动参加培训，提升诊疗护理能力。该项技术在神经重症病房顺利开展，展现出神经内三科团队较高救治水平。团队将继续积极学习并开展新技术、新业务，提升疑难危重综合救治能力，使更多疑难危重患者受益。

 

壹点号今日章丘

责任编辑：李学科

值班审读：孙玉霞