发病率百万分之一！济南章丘83岁“镜面人”在当地成功手术

   “镜面人”又称“镜子人”或“镜像人”，即心脏、肝脏、脾脏、胆囊等器官的位置与正常人相反，发生率仅为百万分之一。由于“镜面人”非常罕见，解剖位置完全反转，为他们做胆道手术，可谓难上加难，应用腹腔镜进行微创手术更是巨大的挑战，且为“镜面人”实施胆道手术，在国内外较为罕见，鲜有文献报道。
   章丘刘奶奶就是这样一名罕见“镜面人”。近日，章丘区人民医院肝胆外科成功为其实施了腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+I期缝合术，解除了她的多年病痛。
   刘奶奶今年83岁高龄，患高血压多年，反复发作的腹痛、腹胀，长期折磨着老人的身心，辗转多家医院，长期服用中药、西药治疗，不能缓解，患者家属经过多番了解，慕名来到章丘区人民医院肝胆外科，找到于牧川主任。入院后完善各项检查，结果让人大吃一惊——刘奶奶不仅病情严重，胆囊结石合并胆总管巨大结石、肝硬化，而且胸腹腔脏器全部反位，是个罕见的“镜面人。    给“镜面人”做手术，类似于“脑筋急转弯”，脏器都是反的，手术视野完全相反。医生的操作习惯和技巧、手术器械等，都是按正常人脏器方向设计的，现在却整个反过来，尤其是手术的布局、入路及肝门部的解剖、暴露，对手术医生来说是很大考验。同时，刘奶奶已83岁高龄，长期高血压病史，心功能差且合并瓣膜返流、肺气肿等基础疾病，腹部CT可见胆囊结石并胆囊炎症表现，胆总管巨大结石，直径约2.2cm，长期的结石梗阻，导致肝内、外胆管扩张、胆汁淤积，肝功能差……种种迹象表明，为刘奶奶做手术，注定是一场“硬仗”。
   术前，于牧川主任团队为患者进行了综合评估，并结合患者病情特点，组织科内及包括麻醉科、心内科等科室的多学科讨论。大家一致认为，尽管患者高龄、基础疾病多、心肺功能较差，但在保证手术安全的前提下，麻醉和内科的多学科诊疗团队有能力和信心为手术保驾护航。    接下来，手术团队面临的是手术方式的选择，是ERCP+LC（十二指肠镜下胆总管取石+腹腔镜胆囊切除术），还是LC+LCBDE（腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石），大家各抒己见、权衡利弊，术前讨论前所未有的激烈。最后，于牧川主任“一锤定音”，“尽管我们有成熟的ERCP经验与技术储备，但具体到该患者，其结石巨大，需要碎石，脏器转位，极大增加镜身把控难度，同时肝硬化合并食管胃底静脉曲张，出血风险高。选择腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石，能够缩短手术时间，降低手术风险，实现’短、平、快’，可达到取尽结石、解除梗阻、通畅引流，胆管I期缝合的目的，更能使病人获益。”
   敲定手术方案后，团队进入紧锣密鼓的术前准备阶段。为确保手术顺利，于牧川发动团队成员查阅文献，积累术前知识储备。大家这时才发现此类病例鲜有报道，没有太多经验可以借鉴,显然，这是一台“熟悉而又陌生”的手术！为做好这台手术，团队反复讨论，充分术前准备，从手术器械的选择、切口的选择及定位，到术中可能遇到的复杂情况，都做了各方面预案。
   终于来到施行手术的“冲刺阶段”。麻醉团队为刘奶奶顺利实施全身麻醉后，手术开始。于牧川主任主刀，张云龙、陈硕真医师配合，开始了这台脏器转位的胆道手术。进腹后，可见肝脏、胆囊、胰腺、胃等脏器脏“镜面位”，肝脏呈淤胆表现，胆总管扩张明显，胆囊位于腹腔左侧，明显增大、张力高，且与周围粘连。虽与平时手术操作完全相反，但经过术前反复演练，手术团队配合娴熟，有的放矢，先分离粘连、切除胆囊，暴露并穿刺证实胆总管后，行切开取石，应用电子胆道镜观察肝内、外胆管无残留结石，使用倒刺线缝合胆管，成功为刘奶奶完成了手术，解除了困扰她多年的病痛。
   术后复查证实刘奶奶腹腔内无残留结石，肝功能也恢复正常，老人顺利康复出院。而以于牧川主任为首的肝胆外科手术团队又一次打赢了这场“硬仗”，在护佑群众肝胆健康的道路上又添上了浓墨重彩的一笔。
   章丘区人民医院肝胆外科于2006年独立建科，为济南市临床重点专科。科室现有主任医师1名，副主任医师1名，主治医师4名，住院医师1名，硕士5人。科室配备有奥林巴斯十二指肠镜、4K荧光腹腔镜、BK超声、电子胆道镜、微波治疗仪等先进的肝胆胰外科专业诊断与治疗设备，年出院病人数1100余人次，年住院手术及介入手术量450余人次，住院病人数及手术量逐年递增。科室目前常规开展肝胆胰脾常见病和多发病的诊治，对肝脏肿瘤、肝胆管结石、胆总管结石、胆囊疾病、胆道肿瘤、胰腺肿瘤及脾脏疾病的诊疗具有较高水平。

   近几年来，面对复杂、高难度且并发症发生率高的肝胆胰外科疾病，科室不断创新，积极开展新技术新业务，致力于提高医疗质量，尤其是手术质量的提高，微创手术率超过70%，常规开展十二指肠镜下胆总管取石（ERCP），腹腔镜胆囊切除及保胆取石，腹腔镜肝脏良性肿瘤切除术，腹腔镜肝癌切除术，腹腔镜肝段及肝脏亚段切除术，胆道结石的各种手术技术，胆囊癌根治术，肝门部胆管癌根治术，开腹及腹腔镜胰十二指肠切除术，胰头癌根治术，腹腔镜胰体尾切除术，腹腔镜脾脏切除术等，在全区率先使用腹腔镜术中超声定位及荧光腹腔镜导航技术进行精准的解剖性肝段或亚段肝切除手术，在同级医院居于领先水平。

   “以精湛医疗技术和优质医疗质量为群众的健康保驾护航，这是我们肝胆外科永恒的追求，为此我们将不断攀登医学高峰，努力推动区域肝胆胰外科诊疗水平持续提升，为更多患者解除病痛。”于牧川充满信心地说。
   于牧川，章丘区人民医院肝胆外科主任，副主任医师，济宁医学院兼职副教授，区人民医院百脉英才。工作20余年，曾在中国人民解放军总医院进修学习，跟随中国胆道外科之父黄志强院士以及董家鸿院士学习，能独立开展胰十二指肠切除、高位肝门胆管癌根治、左右三肝联合尾状叶切除术等高难度四级手术，同时能开展腹腔镜肝切除、腹腔镜脾切除及腹腔镜胰十二指肠切除术，将全区肝胆外科水平提升至新高度。微创手术方面，率先在全区独立开展十二指肠镜内镜取石手术，为全区ERCP第一人。
   现任山东省医师协会肝胆外科分会委员，山东省医师协会肝胆胰腔镜微创医师分会委员，山东省研究型医院协会胆道微创外科分会委员，山东省研究型医院协会肝胆胰数字医学及荧光导航医学委员，山东省外科ERCP医师联盟委员，山东省腹腔镜肝胆胰外科专业委员会委员，济南医学会肝胆胰外科分会副主任委员，济南市医师协会肝胆外科分会副主任委员，济南医学会消化介入专业委员会委员。

            （稿件原载于2023年11月6日爱济南新闻客户端）
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                   责任编辑：刘璇 李雁