章丘区人民医院肝胆外科应用三维重建技术独立完成全区首例复杂肝脏恶性肿瘤切除手术

   肝脏作为人体最大的消化腺体，一直默默地工作，因其特殊的“内向性格”使得肝脏肿瘤很难尽早发现，从而错失根治机会。近日，章丘区人民医院肝胆外科成功运用应用三维重建技术，独立完成全区首例复杂肝脏恶性肿瘤切除手术，让患者重获新生。    章丘区68岁的吴大爷因右上腹疼痛不适10余小时来我院肝胆外科门诊就诊。主任于牧川接诊后，经问诊及查体后建议行腹部CT检查，腹部CT提示肝右叶占位，胆囊炎表现，左侧肾盂结石并积水，因此收住入院。    入院后完善相关检查，肿瘤标记物提示恶性肿瘤，进一步完善的腹部强化CT及MRI使得肝胆外科的全科室成员都倒吸一口凉气——肝右叶肿瘤体积太大，剩余肝体积不足，肿瘤位置及其刁钻诡异，尾状叶及肝门胆管均受侵，右侧门静脉癌栓形成，切除几乎无法完成。
   关键时刻，三维重建技术发挥重要作用，成为肝胆外科行肝切手术的攻坚利器，该技术还具备无创诊断，肿瘤定位、体积计算、判定界限、手术预切等诸多功能。

   于牧川在充分研判病情的情况下指出，目前患者手术面临四大难题：一是国内多中心的研究表示肝脏恶性肿瘤5年的生存时间不足1/2；二是剩余肝体积是否大于40%是关系到能否做肝切手术的基石，而肝脏三维重建检查显示，吴大爷剩余肝体积只有39.7%；三是患者的肝门部被肿瘤侵犯，左右肝管汇合部受侵，需要加做肝门部胆管切除，左肝管成型+左肝管空肠Roue-Y吻合+门静脉右支切开取瘤栓重建，手术难度陡然增加；四是切除肝脏体积巨大，将近3/4的肝脏体积需要切除是前所未遇的难题。
   1/2的五年生存率，2/3的肝门管腔结构重建，3/4的肝脏体积切除，还有未知的出血量，每个数字背后都是生与死、冰冷而又残酷的抉择，于牧川表示，作为肝胆手术医生能做的就是以100%的努力去为患者赢得生机。    凡事预则立。面对困难及重重风险，肝胆外科团队多次召开术前讨论会议，制定详细手术预案及应对措施。术前讨论中，一种声音认为手术难度过大，风险过高，理应慎重，可以延长时间等待外叶肝脏继续代偿增大后再行手术，但于牧川明确表示应该尽早手术，为提高患者术后生存率做最大努力。他坚持为患者行根治手术，明确术中行明确术中行右三肝+尾状叶切除+肝门部胆管切除+门静脉右支切开取瘤栓+门静脉重建+左肝管空肠Roue-Y吻合术。
   医护协同，术前准备有条不紊地进行。9月6日，在麻醉医生李海燕保驾护航下，于牧川主任主刀，李峰医生作为一助配合，张云龙、景小帅医生辅助参与，依照术前计划逐步进行，历经8小时30分钟，手术顺利完成。
   术后，吴大爷在重症医学科平稳过渡后转回肝胆外科病房，经历近半个月恢复，腹腔引流管逐次拔除并拆除缝线，饮食从绝对禁食、少量饮水、米汤流食过渡到正常饮食，吴大爷现已顺利出院。

   于牧川介绍，精确的手术取决于准确术前评估和精确手术计划制定，有效而安全地切缘距离是预防术后复发的关键保障。三维重建技术可以术前模拟切除、预定切缘范围，以便在最小侵犯下行细致操作，帮助肝胆外科实现最佳切除临界值，为精确肝脏外科发展提供了强劲助推作用，尤其在肝脏段页切除的精准性操控方面起到绝无仅有的价值，提升肝脏外科的安全性和精确性，使得肝脏段叶切除进入“精准”时代。

   据了解，这是全区第一例行肿瘤根治性右三肝+尾状叶+肝门部清扫+门脉取栓+胆肠吻合手术，此例综合复杂手术的成功实施，具有重要里程碑意义，标志着我院肝胆外科除肝移植之外可以独立完成各项各段肝肿瘤切除手术，也标志着我院外科技术迈上了新的台阶。(发表于今日章丘)