竞技死神守护生命 危急时刻绝处逢生

                ——区人民医院成功救治重度有机磷中毒患者

   像已经逝去的无数日夜一样，这是平凡的一天。伴随着“120”车尖锐的笛声，又一名危重患者被送往区人民医院急救中心。 像往日一样，担架车上是昏迷的患者、旁边是焦急的家属、前后是“120”院前接诊人员，一路小跑推着病人进了抢救室。简短而有重点的病人交接，交代好患者病情及急救车上抢救情况，接诊人员又匆匆赶往下一个战场。

   这是一名重度有机磷农药中毒病人，既往有精神疾病病史，此次在自饮白酒500ml后又口服敌敌畏300ml。接诊时昏迷、全身大汗、口吐白沫、呼吸急促，血压80/45mmHg，病情危重，随时有生命危险。

   迅速评估患者病情后，立刻开通了绿色通道。当班的急诊内科副主任曹伟、护士长张新红、副护士长董晓青及值班医护人员迅速分成三组同时展开抢救：一组负责洗胃，全胃肠洗消；一组负责维护静脉通路，推注阿托品、碘解磷定等解毒药物；一组负责监测生命体征并完善抽血化验等相关检查。由于患者短时间大量口服农药，很快出现呼吸断续、血压持续下降。曹伟果断给予患者气管插管、呼吸机辅助呼吸，同时快速静脉补液并给予升压药治疗。最后在急诊科医护人员的密切配合下，前期治疗顺利完成。当谈及监护室治疗费用时，患者妻子跪下含泪诉说，“因丈夫长期患病早已家徒四壁，孩子早早自立辍学补养家庭，自己干环卫工作勉强维持家里生计，实在支付不起高昂的费用，但倾尽全力也要挽救丈夫生命。”一遍遍哭诉催人泪下。学医的人都明白，有机磷农药中毒病人不怕血压高，就怕血压低，一旦再合并急性呼吸衰竭，死亡率几乎100%。

   后续治疗如大家预料的一样，困难重重。大剂量的升压药加充分补液，患者血压也只能勉强维持在80mmHg左右，而患者早已全身浮肿发亮。由于没有自主呼吸，只能气管插管靠呼吸机支持，患者很快出现肺部感染、高热；进食困难，给予鼻饲插管后引出咖啡样物质，考虑发生消化道出血、DIC……曹伟和张帅两位医师轮番24小时守护在病人身边，随时处理。一周过去了，患者病情终于出现转机，尿量增多，血压趋于稳定，呼唤时有轻微反应。第二周时，患者情况明显稳定，消化道出血也止住了，甚至可以用眼神和医生护士交流。但新的问题又出现了——患者撤机困难，呼吸机停不上一分钟患者就憋得面色青紫。而患者插管已经半月多了，再不撤机就要面临气管切开，但此时病人血小板还没有完全恢复正常，气管切开又可能会出血不止。经过反复权衡，决定请重症医学科给予经皮气切，最大限度减少出血风险。最终经过24个日夜的奋斗，死神放弃了这个不幸的家庭。

   “对于急诊科的医护人员来说，什么时候送来病人、病人得什么病、有没有传染性、下一秒会发生什么事……这一切都是未知数。这就要求我们时时刻刻以高度的责任心，应对突如其来的状况，大家常常忙得连饭都顾不上吃，甚至上个厕所都没有时间。每一次面对生死攸关的抢救，我们从来没有一丝迟疑。对我们而言，奋力、尽力、全力救治每一位病患，患者恢复健康，是我们最欣慰的事！”王青主任说。急性有机磷农药中毒在基层医院属于常见病多发病。区人民医院自急救中心成立以来，对此类病人的救治积累了丰富的临床经验。经过数代人的努力，抢救成功率由八九十年代的30-50%逐年攀升至现在的95%以上。但仍有少部分病人因服药量大、吸收充分或就诊延迟等原因丧失生命。为提高该类病人救治水平，该院急诊科先后派出曹伟、张帅两位主任前往齐鲁医院急诊科进修学习，并在菅向东教授支持下成立了中毒门诊和病房，建立了一个强有力的团队和规范化的抢救流程，大大提高了抢救成功率。