经济补偿“止痛”章丘医改

    公立医院是我国医疗服务体系的主体，公立医院改革是新医改方案确定的5项重点改革内容之一，是医改的“大头”。国家卫生和计划生育委员会（下称“卫计委”）近日召开全国卫生计生工作会议，确定今年工作重点仍是公立医院改革，重中之重是县级公立医院改革。卫计委正尽快协调出台县级公立医院综合改革指导意见，今年将再增加700个试点县，至今年末全国共有1011个试点地区，明年将在全国推开县级公立医院改革。“现在看病花钱明显减少。”章丘市民王华有多年的糖尿病史，每年都会到章丘市人民医院住院一段时间。他告诉经济导报记者，2012 年和2013年的住院花销形成了鲜明对比，2012年每天的住院治疗费用在500元左右，2013年开始每日花费减少了114元。“目前的药品零差价政策是公立医院改革最关键的一步，而扶持资金应充当‘止痛药’，让公立医院系统做好这场改革的‘手术’。”章丘市人民医院副院长王利14日接受导报记者采访时表示，随着公立医院取消药品加成和试点医药分开范围的扩大，建立一套行之有效的经济补偿机制，成为新医改的关键。破除“以药养医”

     “零差价实施之后西药的降价幅度在１7％以上，中药的降价幅度在３3％左右。病人花同样的钱也能看好病，感觉上比较明显。”王利介绍说。“2012年住院一周的总费用在3500元左右，2013年大约在2500元左右。”在章丘市人民医院，正在办理住院手续的王华告诉导报记者，药价下降，住院费虽有所上调，但在医保报销范围内，所以住院的整体花费降了不少。据了解，章丘作为全国县级公立医院改革的试点之一，今年年初，章丘市人民医院、中医院、妇幼保健院、口腔医院、眼科医院等5家公立医院所有药品实行零差价销售，在此基础上，全市630个村卫生室实施药品零差价，最终实现市、镇(街)、村三级基本药物制度全覆盖，结束了“以药养医”的时代。据章丘市人民医院内分泌科主任韩峰介绍，以糖尿病为例，2012年每支胰岛素、甲钴胺、前列地尔药品的价格分别为65元、17元、125元，2013年分别降为56元、12.5元、74元。据悉，章丘市人民医院于2012年12月31日开始执行药品零差价销售制度，共计调整西药1000个品种，1200个品规，1479条记录，中药饮片600条记录。同时，章丘市人民医院按要求提高了门诊诊查费、住院诊查费、护理费、手术费等。“上调的医疗服务费用都按规定纳入了医保、新农合的支付范围。”章丘市人民医院财务总监韩文峰告诉导报记者，普通门诊诊查费由1元/次调整到6元/次，专家门诊诊查费由5元/次调整到10元/次，手术费（含麻醉费、手术相关治疗费）在规定基础上上调20%。“药品流通环节应该大幅度减少，流通费用应该大幅度降低。流通环节的潜规则，应该得到有效遏制。”业内人士表示，以前医院是按15%的药物加成卖给患者，医院通过药品的实际综合收益率一般在40%左右。取消药品加成后,药品通过省级集中招标采购平台进入医院，医院丧失了与药企直接谈判的权利，实际损失远远超过药品进价的15%。运行机制优化

    章丘市卫生局资料显示，章丘市5家公立医院改革完成后，门（急）诊同比上升7.6%,住院人次同比上升3.2%；门（急）诊和住院患者均次药品费用分别同比下降10.6%和9.4%,药品费占比由43.7%下降到37.1%。

    “基本实现了患者总体负担不增加、医疗合理收入不减少、政府和医保可承受的目标。”韩文峰介绍说，章丘市人民医院去年出院患者均次药品费用为4200.6元，同比减少13.06%，门诊量为57.6万人次，增加6.82%，药费占比由49.24%降至42.22%，同比降7.02个百分点。“药品收入下降倒逼医院降低运营成本，提高管理水平和工作效率。”王利表示，章丘市人民医院正逐步建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，完善绩效考核办法，把量化指标进一步细化，并将考核结果与院长履职评价、机构编制调整、财政投入经费分配、医院领导班子和相关人员聘用、奖惩等挂钩。运行机制优化后，医院虽然药品收入下降，但总收入仍实现高增长。数据显示，去年章丘市人民医院总收入为46302万元，同比增长18.39%。其中门诊收入11341万元，增长20.23%；住院收入31538万元，增长9.87%；住院药品收入12834万元，减少8.81%。“医院正在推进绩效工资制度改革。”王利告诉导报记者，在目前实行的全成本核算基础上，适度降低科室经济效益在整个分配体系中所占的权重，加大对技术、风险、工作质量、满意度等在整个绩效分配中的权重，质量考核和管理目标考核与科室效益挂钩，目标是实现完全意义上的绩效工资制。县级财政做后盾导报记者从章丘市卫生局获悉，根据国家规定的药物加成15%予以补偿的政策，章丘市政府在去年给予5家试点改革医院4000万元财政补偿,各级政府补贴共计4600万元。今年将再次给予同样的补偿，已列入章丘市政府工作报告。“试点县的县级医院取消药品加成政策，实现由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变。”王利认为，对县级医院由此减少的合理收入，应通过增加政府投入、合理调整医疗服务价格、实行基本医疗保险支付制度改革等综合途径和联动政策同步推进的方式予以补偿。“去年医院共收到财政拨款专项补助资金2300万元。”韩文峰介绍说，国家、省、市政府给予的补贴仅占政府补贴的13%左右,医改的大部分压力与责任推给了地方政府。章丘市人民医院三期建设工程正在进行，章丘市财政部门给予了大力支持，医保资金对医院的投入也逐步增大。

    济南市卫生局局长贾堂宏在解读2014年济南医改关键举措时表示，济南市将在原有章丘、平阴7家县级公立医院取消药品加成、启动改革试点的基础上，将济阳和商河县级公立医院正式纳入试点，争取今年年底前完成，使县级公立医疗机构改革覆盖全市所有县域。寄望外部资金

    卫计委今年的重点任务包括：以公立医院改革为重点，全面深化医改；加快推进公立医院改革，继续巩固完善基层运行新机制；加快建立分级诊疗制度，完善基本药物政策；提高基本医保制度的保障能力，积极鼓励社会办医等。“医疗市场应向民营资本全面开放，以破除公立医院改革的资金瓶颈。”上述业内人士表示，还应允许医生多点执业解决民营医院人才瓶颈，允许民营医院申请医保解决药品报销问题，同时配套法律、税收、金融措施，给予民营医院更多的政策支持，民营医疗机构或将迎来黄金发展期。国务院去年10月份颁布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》要求，放宽医疗市场准入制。凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放，并不断扩大开放领域；凡是对本地资本开放的领域，都要向外地资本开放。民办非营利性机构享受与同行业公办机构同等待遇。平阴县中医院的医改就是依靠外部民营资本进行的。平阴县委宣传部副部长苏道新之前告诉导报记者，平阴县中医院由新华医疗（600587）和平阴县政府成立的医管公司负责新址建设和医院管理。其中，新华医疗投资8190万元，占比65%；平阴县政府投资4410万元，占比35%。国家对公立医院运营和科研都有补贴，对于引入社会资本新建的医院，这种补贴的形式不会变。“财政吃紧的地方医改可尝试引入民营资本。”王利认为，民营资本的介入不仅可以提升效率，同时可以破除垄断，引入市场机制，加强竞争。在这种良性循环下，最终会让广大民众受益。对于参与共建的民营资本而言，生物制药、医疗设备等各种上下游企业参与到这样原本处于垄断状态的行业中，能够省去很多中间环节，并带来新的增长点。（应受访者要求，文中“王华”系化名）（记者 张家然 章丘报道）