济南市临床重点专科 胃肠小儿外科

济南市临床重点专科 区人民医院胃肠小儿外科

“胃”您守护，“肠”伴左右

   早上八点查房为病房每一位患者制定一天的诊疗方案，上午九点为胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术，午后为80岁的老年患者行剖腹探查+股疝修补术+小肠部分切除术，晚上为结肠癌患者的行腹腔镜左半结肠切除术+横结肠造口术……2005年，区人民医院胃肠小儿外科从大外科年代到独立成科至今，近二十年间，老、中、青三代医者笃行致远、接棒前行。在全区最早开展腹腔镜辅助下结直肠癌根治术、结直肠肿瘤经自然腔道取标本术（Noses）等手术，他们始终秉承着“胃”您守护，“肠”伴左右的医疗初心，砥砺前行，不断创新。

从微创到无创， 他们只想把创伤降到最低

   “做人要知足，做事要不知足，做学问要知不足。”胃肠小儿外科主任张鵾一直将之铭记于心，激励自己带领团队不断前行，用最小的创伤为患者争取最好的疗效。

   近年来，各种腔镜微创技术大力开展，区人民医院胃肠小儿外科朝着“外科微创化、手术精准化”方向全面发展，不断取得新突破，整个腔镜技术在济南市名列前茅，优质高效的医疗服务受到广大患者的广泛好评。

   从2012年开展的第一例腹腔镜辅助下结直肠癌根治术发展，到2018年第一例结直肠肿瘤经自然腔道取标本术（Noses）；从2017年开展腹腔镜辅助下胃肿瘤切除术，到2020年全腹腔镜下胃癌根治术；从传统疝修补术，到腹腔镜无张力疝修补术（TAPP），积少成多，现全年开展胃结直肠手术200余台，腹腔镜阑尾切除术、腹腔无张力疝修补术500余台，由量变引起质变，各年资医师水平均逐渐提高;区人民医院胃肠小儿外科真正意义上做到了从“有创”到“微创”再到“无创”的进步。

   印象中曾有这样一位老年病人，近半月的上腹部隐痛不适，已经影响其正常的生活起居，在家人带领下找到了胃肠外科门诊，经张鵾初步检查后收入院，胃镜活检提示为：胃恶性肿瘤；根据CT等辅助检查，未见病灶尚发生转移，充分与家属沟通后，建议其手术治疗，术前评估各脏器功能良好，为老人拟定的治疗方案是全腹腔镜下胃癌根治术，老人及家属也希望采用微创手术。手术进行很顺利，腹部最长切口为绕脐4厘米，患者虽然年纪大，但术后第2天已缓慢起床活动，肠功能恢复也较快，配合应用肠内营养，术后4天已逐步过渡到流质饮食，术后5天拔除腹腔引流，1周后患者基本恢复正常，出院休养；建议出院后少食多餐、细嚼慢咽，多摄入蔬菜、水果及各类白肉等食物，戒烟戒酒，禁忌辛辣、刺激、腌制类食物，保证良好睡眠，定期门诊复查。随着医疗水平不断提高，微创给广大患者也确实带来了实实在在的好处，既缩短了住院时间，又减少了住院费用，还减轻了病人痛苦，得到了诸多患者及家属的好评。

   在精湛的微创手术技术基础上，胃肠小儿外科还联合术中电子胃肠镜、术中超声等技术，将微创技术应用到极致，使一些患者免受开腹手术的痛苦。目前科室在胃肠道良恶性肿瘤、腹外疝、急腹症手术等方面均常规开展微创手术，包括全腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜辅助下胃癌根治术、腹腔镜辅助下结直肠癌根治术、全腹腔镜下胃肠道间质瘤根治手术、腹腔镜下各种腹外疝的微创治疗，在胃肠道恶性肿瘤的根治手术方面操作规范、根治彻底，达到省内先进水平，在病灶切除、血管裸化、淋巴结清扫等方面达到诊疗规范的要求，真正做到为患者守护健康，常伴左右。

仁心仁术 为手术患者康复“提速”

   成立初年科室即开展肠内营养治疗，通过术中及术后置入小肠营养管恢复早期肠内营养支持，形成加速康复外科（ERAS）初始理念，2011年应用76%复方泛影普胺治疗肠梗阻，治愈率达98%。2013年，护理率先开展PICC置管，成立专业造口护理组，也是全区唯一专业造口护理。目前科室护理人员12名，均能进行专业的肠造口及PICC护理，伤口造口专科护士2人，其中刁艳平护士长是济南市造口伤口委员会委员，具有较为丰富的临床治疗经验。

   结肠造口病人在胃肠外科并不少见，这类病人往往合并较为严重的营养不良，极易出现造口的感染等并发症。记得有这样一位病人，因乙状结肠癌合并梗阻，急症行乙状结肠肿瘤切除以及近端结肠造口术，术后因长期营养不良出现造口皮肤黏膜分离伴感染，查看患者后期造口排便正常，但其周围可见较多脓苔，用生理盐水清洗伤口后发现其皮肤造口分离、周围多处溃疡，为了病人能够尽快康复，在积极改善营养状态的前提下，刁艳平亲自为其清创换药，在伤口缺损处应用藻酸盐填塞促进愈合，水胶体敷贴覆盖保护周围皮肤，避免粪便浸润，外接造口袋，每日换药一次，经过长达2周的精心照料，患者造口周围可见新鲜肉芽组织，皮肤溃疡、水肿消失，表皮生长良好，康复出院。患者及家属对护理队伍的专业与优质服务表示深深地感谢。

   每年区人民医院胃肠小儿外科开展胃肠道肿瘤手术达数百例，其中腹腔镜微创手术高达90 %以上，手术微创精准、根治彻底、切口小（无切口），深化推行术后加速康复外科理念。近年来，科室进一步学习实践加速康复外科理念（ERAS），通过一系列优化的围手术期措施，以降低手术患者的生理及心理的创伤应激，减少术后并发症，缩短住院时间，使患者更舒适、术后更快速康复。

   “金杯银杯不如病人的口碑，无论是微创精准的技术，还是快速康复的理念，所有的一切都是为了患者的健康，为了他们能获得更好的生活质量。”张鵾说。

笃行致远，二十年扎实发展医、教、研

   笃行二十年，区人民医院胃肠小儿外科奋力前行，科室形成了“均衡人才梯队、独创特色技术、扎实科研水平”的全面发展态势。科室始终坚持把病人的利益放在首位，坚持为患者提供优质的医疗服务；坚持技术创新，用高超的医术解除患者的病痛。2022年，科室被评为济南市临床重点专科，是济南市腹痛诊疗中心之一，同时担负着济宁医学院等医学院校的临床教学工作。

   学科要发展，离不开人才队伍的建设。在专业上持续探索，提升患者就医体验，更好服务群众，是年轻的胃肠外科一路前行的奋进目标。目前，现有医护人员23名，科室拥有主任医师3名，副主任医师2名，主治医师5名，其中硕士研究生3人，医生队伍结构合理，均具有熟练的临床技能和丰富的临床经验。能够利用现代化诊疗手段和最新的诊疗技术进行胃肠外科疾病的诊断与治疗，综合能力处于济南市同等层次学科领先水平。科室定期组织学习，鼓励年轻医生讲课，积极参加各种学术讲座、医院三基培训，夯实人才队伍建设。在张鵾的带领下，科室整体专业技能和医疗水平得到大幅提升，为科室下步发展奠定坚实基础。

   科室同时也注重与上级医院的沟通合作，经常与齐鲁医院、省立医院、省肿瘤医院及千佛山医院的专家进行交流学习，并与其建立良好的协作关系；同时不断派出人员外出培训，包括南京军区总医院、西京医院等全国知名医院，通过学习带回了本专业的前沿知识与理论，提高自身及科室业务水平。

   “患者性命相托，我们医生必须全力以赴。”在张鵾的带领下，胃肠小儿外科全体医护始终秉承全心全意为人民服务的理念，继承和发扬老一辈普外人兢兢业业、精益求精、不断创新的精神，注重手术规范化、精准化的治疗，更好的为患者服务。（通讯员 文莎莎）

 

济南市临床重点专科 区人民医院胃肠小儿外科科室简介

   胃肠小儿外科是区人民医院成立较早的临床科室之一。科室整体水平高、专业分工细、技术力量强，包括：胃肠外科、小儿外科、血管外科，承担着繁重的门急诊及手术等临床医疗工作，同时担负着济宁医学院等医学院校的临床教学工作。

   胃肠小儿外科目前拥有床位64张，医疗方面：主任医师3人，副主任医师2人，主治医师5人，住院医师1人。护理方面：副主任护师1人，主管护师8人，护师4人。通过多年努力，构建了一支素质高、影响力强、技术力量雄厚的人才队伍。承担着胃肠外科、小儿外科及血管外科各种疑难疾病的诊治，在各种胃肠外科、小儿外科及血管外科常规手术及急诊手术方面积累了丰富经验。能够熟练开展胃癌根治术、结直肠癌根治术、各种复杂腹部外伤手术、成人及小儿疝手术、各种复杂的腹壁疝手术、大隐静脉高位结扎加点状剥脱手术。目前已开展腹腔镜胃、结直肠癌根治手术及腹腔镜疝修补手术，技术臻于成熟。另外，科室较早开展的肠内营养支持治疗，小切口手术治疗小儿疝、微创治疗大隐静脉曲张均取得了良好的社会和经济效益。

   科室拥有一流的护理队伍，施行整体化护理，同时对于某些疾病实施个体化治疗，率先开展中药封包治疗及治疗灯治疗，针对对于大型手术后病人，尤其是高龄患者开展双下肢气压治疗，明显降低了术后深静脉血栓形成并发症的发生，同时开展科室特色护理治疗，包括：造口护理及指导大大方便了患者术后粪便的管理，提高了患者生活质量。PICC穿刺减轻了化疗药物对病人血管刺激及防止药物渗漏造成的皮肤坏死及皮肤周围炎症的发生。胃肠小儿外科全体医护人员将竭诚为广大患者提供优质的医疗护理服务。

 

学科带头人

   张鵾，胃肠小儿外科主任，副主任医师，硕士研究生

   2000年毕业于泰山医学院，2009年在南京军区总医院普外科进修，2018年在西京医院进修。主要社会兼职：山东省医学会肛肠病分会委员会基层学组成员；山东省医学会微创医学分会结直肠学组成员；山东省老年医学学会胃肠外科学专业委员会委员；山东省老年医学学会胃肠微创委员会委员；山东省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗分会肿瘤营养外科学组成员；济南医学会结直肠外科专业委员会副主任委员；济南医学会普外科专业委员会胃肠外科分会委员；济南医学会内窥镜专业委员会委员；济南医学会胃肠外科专业委员会委员。工作23年，一直从事普外科临床工作，工作认真，技术精湛，每年独立完成各类大、中手术200余例，并成功参加各类重大抢救，在省级、国家级杂志发表论文10余篇，尤其擅长胃肠外科疾病的诊断与治疗。

 

   科普小链接

   你需要知道的阑尾炎知识

   对于阑尾炎，相信大家都不会感到陌生，特别是急性阑尾炎，是临床上最为常见的急腹症，其发病率高达5-10%。虽然通过小手术就能解决此病，但其死亡率仍高达0.1-0.5%，因此熟悉和了解阑尾炎的相关常识是十分重要的。

阑尾的位置及功能

   阑尾形似蚯蚓，差不多有成人小手指那么大，它位于盲肠以及回肠交接的位置，—端封闭，另一端开口在盲肠位置，就像是盲肠延伸出来的一个「小尾巴」。

   长期以来，大家都认为阑尾对于人体来说没什么作用，只是人类祖先用来消化高纤维食物器官的退化产物。甚至在部分国家，为了避免阑尾日后发炎造成困扰，在孩子刚出生时就当机立断，直接将它「斩草除根」。但随着医学研究的不断深入，临床发现阑尾可分泌多种消化酶以及活性物质，能有效促进肠管蠕动，维持其微生物平衡。

   而且，阑尾实际上属于免疫器官的范畴，上面分布着大量淋巴组织，一般在人们12-20岁时到达生长高峰，在55-65岁后这些淋巴组织会逐渐消失。阑尾可以产生一类名叫固有淋巴细胞的特殊免疫细胞，不仅对维持消化系统健康有着积极的影响，同时能有效抑制病原体入侵，进而达到抗感染的目的。

另外这些细胞在抗衰老、抗畸变、修复损伤等方面也发挥着重要的作用。所以别拿阑尾不当回事，养成良好的饮食、卫生习惯，积极预防阑尾炎才是最重要的。

 

   阑尾为什么会发炎?

   由于阑尾就挂在盲肠上，所以当出现肠梗阻时，随着肠内部的压力升高，阑尾部位的血管也会因压迫而出现供血不足的情况，如果阑尾长时间处于缺血状态，则极易导致阑尾发炎，甚至是坏死。同时肠腔阻塞还会导致大量的食物残渣积聚，在残渣中的水分被完全吸收后，会变成质地较硬的粪块，它们极易因体位变化而掉落于阑尾中，最终导致阑尾阻塞、发炎。即使是在肠腔畅通无阻的情况下，其中的粪石残渣以及寄生虫也可能误入阑尾，并对阑尾表面粘膜产生机械性刺激，进而引起阑尾炎发作。另一方面，如果身体的其他部位发生了细菌感染，尤其是消化系统感染，那么细菌也可能随血液循环而入侵阑尾。

   生活中我们常听说饭后运动会诱发阑尾炎，感觉饭后只要一运动，那些刚刚咽下的食物就会掉落到阑尾中为害一方。其实并非如此，一般情况下，我们在用餐后，食物会在胃部和小肠中停留6-8小时，短时间内无法到达阑尾周围，所以饭后运动不可能是造成阑尾炎的直接原因。

   话虽如此，但饭后运动并不是一件值得提倡的事情，这样会使我们刚吃下去的食物在胃肠道内颠来倒去，进而对消化道粘膜造成损伤。另外，饭后运动会使本应在消化系统中的血液分流至其他器官中，导致消化系统因缺血而不能正常工作，久而久之，我们的消化吸收功能就会受到大大的影响。因此，建议大家至少饭后半小时再考虑进行运动锻炼，如果是剧烈运动，最好延长至1小时后。只有这样才能保护自身的肠胃健康，为我们那容易「受伤」的阑尾排除隐患。

 

   治疗要趁早

   不是所有病人在患阑尾炎后都出现典型的腹痛症状，尤其是年龄较大的病人，其身体的各个组织器官均出现了一定的衰退，疼痛感觉迟钝，发病后常常表现为腹部不适，下腹疼痛若隐若现，即使炎症很严重，体温也不一定升高。所以在出现腹痛症状后，一定要提高警惕，在未得到医生的诊断前，不要随意服用止痛药物。

   虽然阑尾切除术不是一个大手术，但很多人仍旧过不了心理上的那一关，总是一拖再拖，甚至已经出现了腹膜炎才去寻求医生的帮助。因此，要提醒大家如果已经确诊为急性阑尾炎，还是应该尽早接受手术，因为阑尾一旦发生穿孔，并发症的发生风险会大大增加，死亡率也会随之升高。

说到这，很多病人可能会想问，前文提到阑尾也是我们身体的一个重要器官，那切除后身体健康会不会受到影响呢?在这里要如实告知大家，影响肯定是有的，比如肠梗阻就是阑尾术后的远期并发症之一。但我们不能因小失大，患病后还是要依医生的建议行事，不要自作主张。

 

   术后养护很重要

   为减少术后并发症的发生，术后注意事项一定要谨记，好好保养自己的身体才是最重要的。通常情况下，术后1-2天，由于肠道处于低功能状态，所以应遵医嘱禁食。待肛门排气后，可进食少量的流质食物，如米汤、藕粉等。术后5-6天，可进食清淡的半流质食物，如汤面、蔬菜泥、蚀等。术后10天，可逐渐过渡到软饭饮食，但注意禁止食用油腻食物。术后2周，手术创口已经基本愈合，但由于机体抵抗力仍未恢复，所以炎症的发生风险仍然存在，仍要以清淡饮食为主，切不可食用生冷、辛辣的食物，也不要饮用浓茶、咖啡等饮料。在恢复到正常饮食后，也不要掉以轻心，切记不可暴饮暴食，注意少吃多餐、均衡饮食。

   一般情况下，术后2-3个月身体才能基本恢复，在此期间，一定要保证充足的睡眠，避免过度操劳，如果自觉身体不适，应详细告知医生。同时要注意，忧虑、抑郁、烦闷、悲伤等不良情绪都会对人体的神经系统平衡造成影响。严重者还会因神经失调而发生胃肠道痉挛，进而导致消化不良、腹泻等情况的发生，严重影响了术后的身体恢复。所以一定要注意保持乐观的生活态度，在天气良好时可多出去走走，心情不好时也应学会倾诉，以保护身心健康。

   另一方面，病人也应注意天气变化，及时增减衣物，尤其要注意避免腹部受寒，以维持胃肠道的正常功能。待身体完全恢复后，也应注意培养自己的运动习惯，以增强机体抵抗力，预防远期并发症的发生。年轻者可进行乒乓球、羽毛球、游泳等运动。年老者可进行太极拳、散步等舒缓运动。但无论是哪个年龄段，都不建议大家进行跑步、篮球等剧烈消耗体力的运动。