济南市临床重点专科 肝胆外科

济南市临床重点专科 章丘区人民医院肝胆外科

肝胆相照  “胰”路前行

   这是一个勇于创新的科室，不断有先进的医疗技术在这里开展；这是一个团结进取的科室，医护人员履职尽责，创先进，争优秀，出色完成各项医疗工作，自2016年分科独立出来后，章丘区人民医院肝胆外科在技术、能力上，一年一个台阶。

   特别是近3年来，先后创造了多项纪录——成功实施全区首例单孔腹腔镜胆囊切除术、成功开展全区首例荧光染色腹腔镜部分肝切除术以及全区首例全腹腔镜胰十二指肠切除术等多项技术。目前科室已经发展成为一支技术力量雄厚、人才梯队强大、护理服务优质的济南市临床重点专科。

 

钻坚研微 全面开展肝胆胰系统复杂手术

   2021年7月13日，在科室主任于牧川和副主任张帅配合下，章丘区人民医院肝胆外科成功为一位74岁的患者切除了重达8斤的肝脏巨大肿瘤，解除了病痛的折磨。

   其实这位患者早在半年前就发现了腹部的巨大肿瘤，但是一直未做进一步治疗。半年来肿瘤逐渐增大，腹部隆起明显，犹如怀胎8月的孕妇一般，并常感腹部疼痛。于是在家人劝说下，才决定来区人民医院进行手术治疗。住院后，于牧川详细询问病情，仔细查体，并给予完善各项术前检查。由于瘤体巨大，占据患者整个腹腔，遂通过计算机对肿瘤进行三维重建和手术规划。术前还进行了详细的术前讨论，对手术中各种突发情况做好预案。最后在麻醉、护理等科室的全力配合下，这个巨大的肝脏肿瘤得以完整切除。术后74岁患者李某某顺利康复，连连对于牧川和他的团队竖起大拇指，夸赞这个团队“技术高”、“服务好”。

   章丘区人民医院肝胆外科是济南市重点专科普外科的重要组成，在完成肝胆胰专科疾病诊治的情况下，同时担负着各类腹部创伤、急腹症的诊疗工作。科室拥有计算机三维成像技术、术中超声肿瘤定位、荧光染色肝肿瘤定位等国内先进专业技术能力，为肝脏各类良恶性肿瘤手术的精准治疗保驾护航，先后开展左三肝、右三肝、尾状叶切除、肝门部胆管癌根治、胰十二指肠切除术等各项高难度四级手术。兼顾开展腹腔镜胆囊切除、保胆取石取息肉、腹腔镜胆总管切开取石等中等手术。同时逐步开展肝胆胰疾病超声定位穿刺、硬化、引流、射频消融技术，可为肝囊肿、肝血管瘤、肝脏肿瘤行相关超声介入微创手术治疗。

   据了解, 科室全年完成肝胆胰相关三、四级手术500余例。随着这些手术的开展，极大地提升了区域肝胆外科的实力。

 

病人至上 “镜”益求精见仁心

   2020年6月11日，章丘区人民医院肝胆外科再次传出喜讯——由于牧川主任负责开展的全区首例全腹腔镜下胰十二指肠切除手术获得成功。整个手术历时6.5小时，出血不足100ml。术后同时应用快速康复技术，患者恢复地非常好。第二天就能下地活动了，患者刘大爷高兴地将伤口展示着：“这么大的手术，现在只钻了几个洞就做完了，手术后恢复得又好又快！马上就能出院了。”

   自2018年起，肝胆外科率先在全区独立开展十二指肠镜内镜微创取石手术，于牧川也成为全区ERCP第一人。在微创治疗方面，章丘区人民医院肝胆外科较早开展了腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等多镜联合技术治疗胆道系统疾病。可独立完成各项高难度ERCP不开刀取结石、胆管支架置入减黄、胆胰管镜直视下碎石、胆管肿瘤消融、病理活检等技术，为胆总管各类良恶性疾病提供微创精细操作，ERCP不开刀取结石现为科室特色诊疗。在此基础上,区人民医院肝胆外科又在全区率先开展了ERCP+SPY Glass技术，将胆胰管镜应用到胆胰疾病的诊治中，为胆胰肿瘤提供精准的治疗。经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、EST切开取石、胆管支架置入等手术, 已成为科室常规手术，每年完成近200余例，屡创新高，在济南市同级医院处于领先地位。

   以患者为中心，以治病救人为己任。走进肝胆外科医生办公室，简单整洁的办公桌上摞放着厚厚的专业书籍，随手翻开一本，里面有很多细心标注的笔记。“现代医学不停地发展，医生要不停地学习，把新的技术和理念融入到临床工作中，让患者更好的获益。” 肝胆外科主任于牧川说。

薪火相传  传帮带是一种文化

   要想造福更多患者，就需要培养出更多具有人文情怀的年轻医者前赴后继于这份特殊的事业。

   多年来，章丘区人民医院肝胆外科加大力度推进学科建设，他们不断打造自身品牌，提高医疗质量，支持医护人员走出去，学习新技术，新知识，举办各种学术讲座等活动，促进个人和学科的建设与发展，让患者享受到高水平的医疗救治和高标准的医疗服务。于牧川表示：“行医要有仁者之心，医者之爱。学问上要与时俱进，思想上更要锐意进取。对科室来说，每个人都成长了，就会拥有一支技术精湛、团结协作、勇于创新的团队。”

   在学习中成长，在创新中发展。科室与中国人民解放军总医院(301医院）、火箭军总医院、齐鲁医院、省立医院、千佛山医院等国家级、省级医院建立了良好的合作关系，对一些复杂疑难病例能及时进行远程会诊和线下手术指导。目前，医院肝胆外科已经拥有5名研究生，拥有副主任医师及以上职称2人，为章丘区规模最大、实力最强的肝胆胰脾外科，申请济南市科研立项7例。于牧川、张帅先后入选医院“百脉英才”人才培养计划。科室先后多人于解放军总医院、西京医院、齐鲁医院、省立第三医院进修学习肝胆胰腺疾病的诊疗技术，对肝、胆、胰各类疾病的诊治有着丰富的经验，尤其在结石病方面有着专科特色。老主任王善杰擅长肝胆胰腺各类急重症诊疗，工作30余年，拥有丰富的临床工作经验，副主任张帅擅长三镜联合微创治疗胆石症，实现“不开刀治结石”。李峰、张云龙、柳昊鹏、景小帅4位硕士研究生组成科室中坚力量，肝胆外科也成为医院拥有临床高学历人才最多的科室。

   一切过往,皆为序章;所有未来,皆是可期。一路走来,章丘区人民医院肝胆外科已是硕果累累，2022年9月，更是被评选为济南市临床重点专科。未来，矢志进取，肝胆相照书大义，坚持推广新技术、新方法，让更多患者在家门口就能享受到优质的医疗服务。（通讯员 文莎莎）

 

济南市临床重点专科 章丘区人民医院肝胆外科科室简介

   章丘区人民医院肝胆外科成立于2005年，现有医疗人员7名，床位20张。主要开展胆系结石、肝胆胰肿瘤、脾脏的各类手术（各类胆系结石微创手术、梗阻性黄疸手术和支架引流、肝脏肿瘤切除、胆管癌切除、胆总管囊肿切除、肝囊肿开窗、胰体尾切除、胰十二指肠切除术、胰腺囊肿内引流术、门脉高压断流术、腹腔镜脾切除等）。同时治疗普外科各类急腹症，对急性胰腺炎的病人实行个体化治疗，尤其对重症胰腺炎患者实行微创减压、引流，达到很好的疗效。除常规手术外，微创外科手术为科室主要特色，熟练应用腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜不开刀治疗各类胆系结石，微创技术达省内先进水平。

 

学科带头人

   于牧川  肝胆外科主任,副主任医师，济宁医学院兼职副教授，章丘区人民医院百脉英才。工作20余年，曾在中国人民解放军总医院进修学习，跟随中国胆道外科之父黄志强院士以及董家鸿院士学习，能独立开展胰十二指肠切除、高位肝门胆管癌根治、左右三肝联合尾状叶切除术等高难度四级手术，同时能开展腹腔镜肝切除、腹腔镜脾切除及腹腔镜胰十二指肠切除术，将全区肝胆外科水平提升至新高度。微创手术方面，率先在全区独立开展十二指肠镜内镜取石手术，为全区ERCP第一人。现任山东省医师协会肝胆外科分会委员，山东省医师协会肝胆胰腔镜微创医师分会委员，山东省研究型医院协会胆道微创外科分会委员，山东省研究院医院协会肝胆胰数字医学及荧光导航医学委员，山东省外科ERCP医师联盟委员，山东省腹腔镜肝胆胰外科专业委员会委员，济南医学会肝胆胰外科分会副主任委员，济南市医师协会肝胆外科分会副主任委员，济南医学会消化介入专业委员会委员。

 

科普小链接

胆囊结石你真的了解吗？

   胆囊结石对人体的危害

   胆结石的发生原因非常复杂，目前尚无有效的预防方法。胆囊结石对人体的危害主要来自几个方面：a，反复发作的腹痛，常于进油腻饮食后出现，或在夜间发作，影响生活与学习。发作性疼痛的原因是结石堵塞了胆囊管，引起胆囊痉挛。上述症状如不能及时得到控制，胆囊就可能会出现水肿，化脓，甚至穿孔，并危及生命。b，胆囊内结石通过胆囊管进入胆总管，引起胆总管的堵塞，导致梗阻性黄疸，并可并发严重的胆管炎。c，结石进入胆总管诱发急性胰腺炎，可出现剧烈的腹痛。胰腺炎如不能得到控制可直接威胁生命。d，长期的反复的炎症刺激可诱发胆囊癌。

 

胆囊结石可以光吃药不开刀吗？

   一旦确诊有胆囊结石，应尽早咨询专科医生采取适当的治疗方法。胆囊结石的标准治疗方法是胆囊切除，但在具体实施治疗时还要根据病人的年龄、是否有其它并发病等情况来综合考虑斟酌。吃药的方法不能从根本上解决问题，因为目前针对胆囊炎的药物并不能消除胆囊结石，只能在一定程度上减轻炎症，而胆囊结石对人体的危害主要来自胆囊结石以及由此引起的一系列问题。
 

胆囊结石不手术会引起什么后果？

   胆囊结石不手术可能引起的后果包括：1，胆囊炎发作，出现反复发作性上腹部绞痛，一般通过解痉、抗炎等治疗可缓解。如上述治疗不能控制，胆囊炎症会不断加重，腹痛可持续发展，并可出现发热，还有可能出现胆囊穿孔等严重并发症。2，反复炎症发作及结石的作用，可影响胆管，或出现胆囊－十二指肠、胆囊－结肠内瘘，引起胆道梗阻，出现梗阻性黄疸、胆管炎等症状，手术治疗的复杂性和并发症发生率也会大为增高。3，胰腺炎的发生见前。4，结石的长期存在刺激胆囊可导致胆囊癌的发生率明显升高。

术后应注意什么？

1、吸氧6 h，提高氧分压，促使二氧化碳排除。术后全麻醒后一般取半卧位。二氧化碳气体积聚在膈下可产生碳酸而引起反射性肩背部酸痛，多在术后1～2 d发生，一般在短期内自行缓解。

2、 呕吐的观察　呕吐是术后常见症状之一，主要由于二氧化碳对胃肠道刺激及腹腔二氧化碳聚积所致。观察呕吐发生、持续的时间、呕吐物的量和颜色，同时注意是否伴有腹痛、腹胀等症状。

3、一般无特殊情况，回病房6小时后即可进流质，但也有不同情况，因此需听从护士的话。

4、回病房几个小时后，您想解小便，就可自己行走或在家人的帮助下到卫生间。但要注意起来时要慢，尤其是老年人、有心脏疾患或其他严重疾病者，要在床上坐半分钟、两腿悬挂在床沿下半分钟、站立半分钟后再开始行走。这样能使您缓慢地改变体位，年老体弱者可相对迟一点起床活动。

5、如您有恶心、呕吐、寒颤等发生，及时告诉护士。

6、腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关，只要多活动，会渐渐消失。

7、一般无特殊情况，将于术后第二天或第三天出院。
 

出院后注意事项

   胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法。胆囊切除后，经过2-3个月的调整，患者可以通过胆管的代偿性扩张，有效地维持胆系的正常生理功能。因此，胆囊切除手术后的患者，在出院后要注意以下几个问题：

1、术后两周内宜进食高碳水化合物、低脂肪的流质饮食，如浓米汤、藕粉、豆浆、软面片、莲子红枣粥等，以利人体的消化吸收。

2、两周后恢复正常饮食，宜保持膳食多样化，宜进低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的饮食，高纤维素低脂肪饮食有助于胆汁中的胆固醇溶解。但也不要完全不吃任何脂肪。

3、多食富含维生素C的蔬菜水果，亦可在医生指导下补充维生素C等各种维生素。

4、生活应规律，劳逸适度，两周内适当的运动，两周后恢复正常的运动和轻体力劳动。

5、注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以预防植物神经的调节机能发生紊乱。