济南市临床重点专科 两腺外科

   冰心说：“爱在左，责任在右，走在生命之路的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途点缀得花香弥漫，使穿枝拂叶的莘莘学子，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可流，却觉得幸福。”是的，走在开满鲜花的路上有爱，走在路上的我们有责任。济南市临床重点专科章丘区人民医院两腺外科在乳腺癌、甲状腺癌规范化、精准化以及微创治疗方面不断探索、不断实践，为患者提供一站式优质诊疗及全周期疾病管理服务，迎来了浓浓的春的气息。
   医疗工作安全重于泰山。章丘区人民医院两腺外科始终按照6S管理法，即整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清扫（Seiso）、清洁（Seiketsu）、素养（Shitsuke）、安全（Security）方法加强医疗质量及安全管理。每月召开一次医疗质量与安全会议，考评每位医生工作量、手术质量、手术并发症，分析总结，吸取经验教训，更好地提高医疗质量。严格执行三级医师负责制，全科统一管理病人。每月对开展的工作主要包括出院人数、手术例数、并发症情况、对医院的贡献等讲评，总结经验，提高水平，做到初治乳腺癌患者必须全院MDT会诊、疑难病例必讨论，实现零投诉的医疗氛围。遵照医院绩效改革精神，严格执行绩效改革的各项措施，从业务分工到奖金分配上明确各级医师的责任和奖惩比值，极大地提高了积极性和责任心。近几年来，无论是手术的数量还是难度均攀升到新的历史高度。

   20多岁的小贾，在甲状腺超声检查中发现一个约6毫米的结节，结节形态、边界、血流等均指向恶性肿瘤的可能性较大，细针穿刺活检考虑是甲状腺癌。因为开刀手术会留有瘢痕，年轻的小贾不大能接受，考虑到小贾的甲状腺肿瘤适合微创手术指征，两腺外科主任马素刚决定为其实施经全乳晕腔镜甲状腺癌根治手术。该手术在全麻下进行，只需要一个1cm、两个5mm的切口手术就能完成，而且切口隐藏在乳晕周围，可吸收线皮内缝合后基本看不到疤痕，也不需要拆线。小贾在手术3天就出院了，真正做到了微创且颈部无痕。

   章丘区人民医院两腺外科以专业、规范，建设有温度的一流科室为目标，以精品化专业化建设为宗旨，致力于乳腺及甲状腺疾病的预防、筛查、诊疗与复查的专业科室，转变服务理念，强化多学科诊疗理念，联合放疗科、化疗科、影像科、病理科等对疑难病例、死亡病例进行多学科会诊讨论，为患者提供一个最合理有效的也是最规范化的治疗方案。    章丘区人民医院两腺外科除了常规开展的乳腺良性病变的真空辅助乳腺活检术，乳腺癌根治术、改良根治术、保乳根治术、前哨淋巴结活检术等，以及甲状腺及甲状旁腺的各种开放性手术及根治性颈清扫术外，近年来在全腔镜男乳皮下腺体切除术、全腔镜乳腺癌改良根治术、以及全腔镜甲状腺手术等方面不断取得突破。在治愈患者的同时填补了多项区内空白，既为广大患者朋友在足不出户就享受到了省内外先进医疗水平,也为医院赢得了赞誉和掌声。
   2022年出院病人2035例，开展手术890台，三四级手术573例，三四级手术占比64.4%，三四级手术占比明显提高。2019年率先在全区独立开展第一例经全乳晕甲状腺癌手术及经胸甲状腺手术，2020年开展全区第一例经腋窝甲状腺癌手术，2022年率先在全区开展第一例腔镜乳腺癌根治+一期假体植入。腔镜甲状腺手术全区开展了经腋窝入路，已成熟开展多例。乳腺肿瘤的规范化诊疗方面都有突破，全院做到每例乳腺癌初诊MDT，做到同质化；2022年颈部淋巴结根治性清扫开展了34例，较2021年翻倍。应用纳米碳负显性技术更好的保护了甲状旁腺。在晚期乳腺癌诊疗方面，强调院内多学科会诊，为晚期病人找到了最适合的治疗途径。
   2022年9月率先在全区开展第一例单腔全腔镜乳腺癌改良根治术+一期假体植入。患者34岁女性，对乳房美容要求高，根据患者的情况给她选择了全腔镜的手术方式及合适的假体，手术耗时四小时完成，切口位于腋窝且仅5cm，不需要拆线，患者术后对美容效果非常满意，目前正在进行规范的辅助治疗。
   “为满足不同患者的治疗需求，两腺外科也是先后开展了经全乳晕入路、经胸入路以及经腋窝入路全腔镜甲状腺手术，为患者制定个体化的手术方式。”两腺外科主任马素刚介绍到。    人才培养、学科建设是医院高质量发展过程中面临的永恒主题,对于一个科室来说,亦如此。章丘区人民医院两腺外科立足医疗，深耕科研，明确学科定位，取长补短，做好疾病的全周期诊疗，做好教学和人才培养，统筹好院内院外资源综合发展。
   “读万卷书”与“行万里路”相辅相成，在做好人才引进来的同时，也要让人才走出去。一直以来，科室重视并鼓励人才外出进修，在实践中开阔视野，提高能力,先后派出主任马素刚赴山东省肿瘤医院、浙医二院、浙江省人民医院进修学习。副主任王锡鹏赴天津市肿瘤医院、北京市友谊医院及北京大学人民医院进修学习；马素刚、王锡鹏、孙德峰、尹鹏成功入选第一批、第四批及第五批、第六批百脉英才。科室申报成功济南市科研项目四项，两项已经结题。2022年马素刚被评为济南市科技创新先进个人，德艺双馨医师，优秀科主任，济南医学会乳腺多学科治疗副主任委员，山东省伦理学会肿瘤伦理委员会常务理事，山东省老年医学会乳腺专业委员会常务委员等，近四年获邀参加省市级学术会议并大会发言20余次。

   2019年章丘区人民医院承办全国乳腺癌规范化诊疗百城行-济南站的学术会议，包括齐鲁医院、省立医院在内的省内 20多名专家参加，6家三甲医院进行的病例汇报比赛医院取得第三名的好成绩。2020年建院70周年,特别邀请了省内外多名知名专家开展学术活动。会上将科室近年工作情况作总结汇报，并将科室目前诊治的一例晚期乳腺癌进行病例分享，治疗效果之好、治疗过程之规范，得到了省内外专家的一致认可和称赞。目前科室在乳腺癌综合治疗领域以及甲状腺腔镜手术领域已经引领全区，达到了省内先进水平。

   2月1日上午，家住明水街道的刘老师送来一面绣着“爱心无限胜似家人，关怀备至如归故里”的锦旗，短短两行字，表达了刘老师对两腺外科医护人员的浓浓赞美之情。“我这病需要长期随诊和治疗，每次来，科里医护人员的温暖对待都让我感受到了关怀与被尊重。”
   刘老师是一位多次来科住院的患者，医护人员的良好服务态度给她留下了深刻印象。住院期间，医护人员密切关注其疾病恢复情况，每日指导其患肢功能锻炼，术后患者功能恢复良好，让她真正体会到了如家般的温暖。一封封表扬信、一面面锦旗，对两腺外科全体医护人员来说是荣誉更是鞭策，它传递的不仅是患者的感激之情，更是对医疗服务的认可，对医护人员的肯定。
   两腺外科治疗乳腺癌以改良根治手术和保留乳房手术为主，由于淋巴结的清扫，会影响患肢淋巴回流及运动功能，患者术后容易出现上肢水肿和功能障碍，科室为乳癌术后患者制作爱心小书包及抬高患肢用的专用上肢垫，方便患者引流管的固定、携带及上肢的抬高，为不同阶段乳癌术后病人制定功能锻炼操，指导患者进行及时正确的功能锻炼，在最短时间内的恢复到预期效果。
   开展“人本位”整体护理同时，科室实施责任制整体护理，做好患者的基础护理、病房管理、健康教育、出院指导等，满足住院病人需求。创新人文，打造有温度有品质的护理，开展病区7S管理工作，为患者提供安全、安静、舒适、美观的诊疗环境，为护士提供温馨、整洁、有序的工作场所，提高了护理人员工作效率及安全意识，预防了不良事件和差错的发生，在保障患者医疗安全的同时，强调人文关怀，始终用“爱心、耐心、细心、责任心、诚心和热心”服务每一位患者，让他们时刻感受到像在家一样温暖，受到了患者及家属一致好评。
   患者满意的微笑温暖着科室每一位医护，康复的笑声激励着她们，也激励着她们将优护工作做得更好！

   不忘医者初心，践行医者誓言。从早交班后就忙着查房、看门诊、手术，每天都“行程满满”的章丘区人民医院两腺外科医护人员，在忙碌中充实着，用执着的精神和“常常去治愈，总是去安慰”的情怀，治愈万千患者，捍卫健康，重塑美丽人生。(通讯员 文莎莎)
     章丘区人民医院两腺外科成立于2005年，是山东省甲状腺癌大数据联盟副理事长单位、山东省第一个县域CSCO乳腺癌规范化诊疗认证中心。科室技术力量雄厚，诊疗设备齐全，如乳腺安珂微创旋切系统、乳腺钼靶、甲状腺乳腺高频彩超、乳腺核磁共振（MRI）、巴德穿刺组织活检等。
科室长期开展各类乳腺、甲状腺疾病的诊治，包括：乳腺病灶的空心针穿刺活检、乳腺良性肿瘤微创手术治疗、浆细胞性乳腺炎的综合治疗、全腔镜男乳皮下腺体切除术，全腔镜副乳切除术、前哨淋巴结活检术、保乳根治术、乳腺癌改良根治术及根治术，各类乳房即刻或二期重建术。良恶性甲状腺肿瘤的诊断、手术治疗。包括开放及全腔鏡甲状腺手术治疗、颈廓清术。各种甲状旁腺原发及继发疾病的手术治疗。
科室尤其注重乳腺癌及甲状腺癌的个体性规范化综合治疗，治疗效果达省内先进水平。
     王利, 医学硕士，章丘区人民医院副院长,主任医师。济南医学会普外分会副主任委员、山东医学会甲状腺学组委员、山东医师协会甲状腺乳腺学组常务委员、抗癌协会乳腺专业委员会委员、山东省医学伦理学会甲状腺分会常务委员、山东医院协会自律与维权委员会常务委员。擅长各种乳腺、甲状腺及甲状旁腺的良恶性疾病的手术治疗。包括各种乳腺癌改良根治术及根治术、保乳根治术、乳房自体及假体重建术、乳腺良性疾病的微创手术、甲状腺癌根治术及扩大根治术、甲状旁腺全切术等。熟练开展各种全腔镜下甲状腺手术，擅长乳腺癌的综合治疗。    马素刚，医学硕士，章丘区人民医院两腺外科主任，任济南医学会乳腺多学科治疗委员会副主任委员、山东省医学伦理学会肿瘤伦理分会常务理事、山东省临床肿瘤学会第一届乳腺专家委员会委员、山东省抗癌协会第一届甲状腺肿瘤委员会委员、山东省老年医学会乳腺专业委员会常务委员、山东省康复委员会乳腺专业委员会委员、山东省研究型医院学会肿瘤靶向治疗委员会委员、医院第一批“百脉英才”、济宁医学院外科学讲师，济南市卫健委科技创新先进个人，主持济南委科研项目两项，以第一作者发表SCI论文4篇，影响因子最高一篇5.787，国内核心期刊第一作者发表论文多篇。
 
科普小链接
甲状腺结节发病率非常高，尤其是60岁以上的人群，甲状腺结节的发病率超过50%。腔镜甲状腺手术具有颈部无切口、术中解剖更为精细、术后颈部感觉及活动恢复更快的优点，但选择何种入路，应该在确保手术质量的前提下综合考虑选择，以下就腔甲手术的几种入路比较和大家分享。
腔镜甲状腺手术有哪些？
腔镜甲状腺目前大致可分为腔镜辅助甲状腺手术和全腔镜甲状腺手术两大类。全腔镜甲状腺具有伤口隐蔽、美容效果好的优点而应用较多，目前成熟开展的全腔镜甲状腺手术包括：经胸乳入路、经腋入路、经口腔前庭入路等多种类型。

1. 经胸乳入路甲状腺手术：从胸壁前做切口来实施甲状腺的手术。

优点：

1. 手术空间建立比较简单，切口维持无菌状态。
2. 美容效果好，病人满意度高。

缺点：

1. 对于低水平额淋巴清扫有一定难度。
2. 右侧乳晕两侧做观察孔与操作孔，距离较近，存在器械打架等操作干扰。

共识建议：在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（SET）中，胸前入路是公认的、首选的颈外途径的入路。经胸乳入路腔镜甲状腺手术是目前最常用的治疗甲状腺良性疾病的方法之一。
（2）经腋入路甲状腺手术：从腋窝做切口来实施甲状腺的手术。
优点：
剥离范围较小，切口隐蔽在腋下，美容效果较好。
缺点：
处理对侧甲状腺病灶及淋巴结清扫非常困难，应用者较少；该入路同样存在器械打架等操作干扰。
（3）经口腔前庭入路甲状腺手术：从口唇内侧做切口来实施甲状腺的手术。
优点：
为经自然孔道内镜外科技术，真正做到体表完全无疤痕，美容效果好。
缺点：

1. 对于医生要求相对较高，对颈部的解剖、甲状腺解剖了然于胸。
2. 口腔入路自上而下，术中操作为反向视觉，对于中央区域淋巴清扫更有优势，但不适用于甲状腺结节肿瘤位于甲状腺上极的患者。
3. 将l类切口变为Ⅱ类切口，增加了术后创面感染的风险而存在较大争议。

怎样的甲状腺肿物适合做腔镜手术？
传统开刀手术可以处理甲状腺的各种问题，而腔镜甲状腺手术则首先需要保证手术效果的基础上，针对甲状腺的不同情况进行严格而准确的病例选择。
一般要符合如下的要求：

• 良性的甲状腺肿物，直径小于5cm；
• Ⅱ°肿大以下甲状腺功能亢进症；

• 早、中期甲状腺癌；

• 年轻或有美容需求的患者。

而对于过大的肿块、肿瘤侵犯气管食管或者肿瘤转移范围较大，腔镜的手术可能并不是最佳的选择。是否能进行腔镜甲状腺手术，还要手术医生根据术前血液检查、影像学检查等结果进行综合评估，结合患者自身的选择共同决定是否采取腔镜甲状腺手术。
另外SET入路腔道较长，传统的腹腔镜穿刺器略显短小，腔镜甲状腺专用穿刺器，在原基础上进行了加长设计。